Лучевая анатомия средостения и сердца лучевая анатомия средостения
Рис. 9.24. Рентгенограмма грудной клетки. Передняя проекция
жүктеу/скачать 1,41 Mb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Рис. 9.25. Рентгенограмма грудной клетки. Левая боковая проекция.
| 193
Рис. 9.24. Рентгенограмма грудной клетки. Передняя проекция. 1 — восходящая часть аорты; 2 — дуга аорты; 3 — нисходящая часть аорты; 4— верхняя полая вена; 5 — правое предсердие; 6 — легочный ствол; 7 — ушко левого предсердия; 8 — левый желудочек. Состояние отдельных полостей сердца и крупных сосудов оценивается с помощью анализа краеобра-зующих дуг сердца (рис. 9.24). Если сердце занимает косое положение, то '/3 его расположена справа, 2/, — слева; расстояние от правого края позвоночника до наиболее удаленной точки правого контура сердца составляет 15—20 мм. Правый контур образован двумя дугами: восходящая часть аорты и правое предсердие. Точка их пересечения носит название правого атриовазального угла. Протяженность первой и второй дуг должна быть одинаковой. У новорожденных правый желудочек имеет относительно большие размеры, поэтому протяженность второй дуги больше (см. рис. 9.22). Левый контур образуют 4 дуги: дуга аорты, легочный ствол, ушко левого предсердия, левый желудочек. В детском возрасте (приблизительно до 7 лет) протяженность дуги легочного ствола преобладает над протяженностью дуги аорты, в дальнейшем протяженность дуг становится одинаковой. У подростков и людей астенического сложения дуга легочного ствола выпрямленная или выпуклая (см. рис. 9.23), у взрослых Рис. 9.25. Рентгенограмма грудной клетки. Левая боковая проекция. 1 — правый желудочек; 2 — левое предсердие; 3 — левый желудочек; 4 — нижняя полая вена; 5 — пищевод. 1В4 она, как правило, вогнутая. Левая граница сердца на уровне левого желудочка находится на уровне среднеключичной линии или на 1 см кнутри от нее. В левой боковой проекции (рис. 9.25) передний контур сердца образован правым желудочком. Задний контур сердца в верхнем отделе образован левым предсердием, которое вплотную прилежит к пищеводу, в нижнем отделе — левым желудочком, кзади от которого виден контур нижней полой вены. Правый желудочек образует с передней грудной стенкой угол, вершина которого находится на уровне наибольшего глубинного диаметра сердца. Протяженность прилегания правого желудочка к передней грудной стенке и левого желудочка к диафрагме должны быть одинаковыми. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА УЗИ сердца выполняется из следующих стандартных позиций (доступов) датчика: 1) парастернальный доступ — область третьего-четвертого межреберья слева от грудины; 2) верхушечный (апикальный) доступ — зона верхушечного толчка; 3) эпигастральный доступ — область под мечевидным отростком; 4) супрастернальный доступ — югулярная ямка. Преимущественно используются левый парастернальный и апикальный доступы. Выделяют три основных сечения сердца — продольное, поперечное и четырехкамерное. Из парастернального доступа получают следующие сечения: — парастернальное продольное; — парастернальное поперечное на уровне аортального клапана; — парастернальное поперечное на уровне митрального клапана; — парастернальное поперечное на уровне папиллярных мышц. В парастернальном продольном сечении определяются следующие внутрисердечные структуры (рис. 9.26): передняя стенка правого желудочка; полость правого желудочка; межжелудочковая перегородка; полость левого желудочка; задняя стенка левого желудочка; аорта и аортальный клапан; левое предсердие; митральный клапан. Для получения парастернального поперечного сечения сердце сканируют в плоскости, перпендикулярной первой. В парастернальном поперечном сечении на уровне аортального клапана в центре изображения (рис. 9.27) выявляются корень аорты округлой формы и три створки аортального клапана: справа — левая коронарная, слева вверху — правая коронарная, слева внизу — некоронарная. Над корнем аорты располагается выходной отдел правого желудочка, справа и книзу от него — клапан легочного ствола и легочный ствол. Слева от корня аорты расположены правое предсердие и трехстворчатый клапан, под корнем аорты — левое предсердие и меж-предсердная перегородка. Для получения парастернального поперечного сечения на уровне митрального клапана сердце сканируют так же, как в предыдущем случае, но центральный ультразвуковой луч отклоняют влево. В этом сечении большую часть изображения (рис. 9.28) занимает левый желудочек, в центре которого визуализируются передняя и задняя створки митрального клапана. В верхней части изображения оказывается часть правого желудочка, между правым и левым желудочками — межжелудочковая перегородка. Для получения парастернального поперечного сечения на уровне папиллярных мышц сохраняется прежнее положение датчика, но центральный ультразвуковой луч ориентируют несколько 185 книзу. В этом сечении в центре изображения (рис. 9.29) также оказывается левый желудочек, в его полости видны переднелатеральная и заднемедиальная папиллярные мышцы. Исследование сердца из верхушечного доступа позволяет получить следующие сечения: — верхушечное четырехкамерное; — верхушечное пятикамерное; — верхушечное двухкамерное; жүктеу/скачать 1,41 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|