M. kozybayev north kazakhstan state university хабаршы педагогикалық сериясы вестник серия педагогическая
жүктеу/скачать 3,9 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- УДК 15: 373.9 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
- Материал и методы.
- Литература
- УДК 371.322
Литература: 1.
Грабенко Т.М., Зинкевич – Евстигнеева Т.Д. Чудеса на песке. Песочная игротерапия. – СПб.;Институт специальной педагогики и психологии,1988. – 48с. 2.
образовательных учреждений/ Сост. О. Е. Громова. – М.; ЛИНКА-ПРЕСС, 2008. – 232 с. Показатели вариабельности сердечного ритма у больных детей детским церебральным параличом 109 3.
Сакович Н. А. Технология игры в песок. Игры на мосту. – СПб.;Речь,2006.– 176с. 4.
Балаева В.И. Модельное обучение речевым навыкам старших дошкольников с задержкой речи. Хрестоматия по логопедии. – М.;Владос, 1997. – 150 с.
УДК 15: 373.9 ПОКАЗАТЕЛИ ВАРИАБЕЛЬНОСТИ СЕРДЕЧНОГО РИТМА У БОЛЬНЫХ ДЕТЕЙ ДЕТСКИМ ЦЕРЕБРАЛЬНЫМ ПАРАЛИЧОМ
(доцент, к.м.н. кафедры «Педагогики и психологии» СКГУ им. М.Козыбаева), Лепегова И.А. (врач терапевт КГКП «Городская поликлиника№1»)
Статья содержит материал, посвященный исследованию особенностей вариабельностей сердечного ритма у детей с ДЦП. Исследовано 7 подростков с ДЦП. Временное повышение активности симпатического звена вегетативной регуляции обеспечивает адаптацию различных систем организма к внешним условиям. Нарушения носят функциональный характер. Аңдатпа Бап материалды қамтиды, атты зерттеу ерекшеліктерін вариабельностей жүрек ырғағының БЦП бар балаларда. Зерттелді 7 жасөспірімдердің БЦП бар. Уақытша белсенділігін арттыру симпатического буын вегетативтік реттелуінің бейімдеуді қамтамасыз етеді ағзаның әртүрлі жүйелерінің сыртқы шарттары. Бұзу киеді функционалдық сипаты.
The article contains the material sanctified to research of features of вариабельностей of cardiac rhythm for children with ДЦП. 7 teenagers are investigational with ДЦП. The temporal increase of activity of sympathetic link of the vegetative adjusting provides adaptation of the different systems of organism to the external terms. Violations carry functional character . ДЦП возникает в результате недоразвития или повреждения мозга на ранних этапах развития (во внутриутробный период, в момент родов и на первом году жизни). Двигательные расстройства у детей с ДЦП часто сочетаются с психическими и речевыми нарушениями, с нарушениями функций других анализаторов (зрения, слуха). Двигательные нарушения у детей с ДЦП имеют разную степень выраженности: от тяжелой, когда ребенок не может ходить и манипулировать предметами, до легкой, при которой ребенок ходит и обслуживает себя самостоятельно. Развитию вегетативной дисфункции в этом периоде способствует свойственная ему незавершенность морфологического и функционального формирования вегетативной нервной системы и гормональная перестройка. Временное повышение активности симпатического звена вегетативной регуляции обеспечивает адаптацию различных систем организма к внешним условиям. Эти нарушения носят функциональный характер, снижают физическую активность и качество жизни подростков. Совокупность систем,
лимитирующих адаптационные возможности организма при выполнении физической нагрузки, являются кислородообеспечивающие системы: сердечно-сосудистая, дыхательная и система транспорта кислорода [1, с 15]. Реакции системы кровообращения, и в частности ее регуляторные механизмы, рассматриваются как результат адаптации
Показатели вариабельности сердечного ритма у больных детей детским церебральным параличом 111 организма к действию большого числа разнообразных факторов внешней среды, в том числе и к двигательным актам. Ритмическая работа сердца как главного органа, обеспечивающего кровью все ткани, должна обладать наибольшим запасом приспособляемости к постоянно меняющимся внешним условиям. Изменение положения тела, движение, физическая или психическая нагрузка даже в минимальных масштабах заставляют сердце перестраиваться на новый ритм. В связи с этим аксиомой является концепция о сердечнососудистой системе как индикаторе адаптационных реакций всего организма [1, с14]. Состояние регуляторных систем у исследуемых с большим по времени дефицитом движения может значительно изменяться во время реабилитационного процесса. При этом важно не допустить их перенапряжения и дальнейшей возможности их истощения. Поэтому знание возможности степени напряжения систем регуляции на основе анализа вариабельности сердечного ритма позволит эффективно решать задачи оперативного педагогического и врачебного контроля за ходом и планированием реабилитационного процесса [3,с46]. К сожалению, число работ, посвященных изучению функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы посредством анализа вариабельности сердечного ритма у детей- инвалидов с детским церебральным параличом (ДЦП) и другими врожденными нарушениями функционирования опорно-двигательного аппарата при ОПГМ (органическом поражении головного мозга), несмотря на актуальность исследования, недостаточно. Снижение интенсивности объема двигательной активности у детей с ДЦП и другими НОДА (нарушениями опорно-двигательного аппарата) приводит к снижению функционирования сердечно-сосудистой и других систем. Это подтверждается исследованиями, в которых указывается на гипокинетический тип кровообращения у детей с ДЦП, снижение ударного и минутного объемов крови, ударного и сердечного индексов [4, с57]. При длительной обездвиженности происходит увеличение частоты сердечных сокращений (ЧСС), которое является проявлением общефизиологической закономерности процесса детренированности (неадаптированности) организма, что проявляется в снижении парасимпатических и усилении симпатических регуляторных влияний. Встречаемые в единичных публикациях сведения о состоянии сердечно-сосудистой системы у больных ДЦП носят, как правило, описательный характер; нет сведений об оценке физической работоспособности у больных ДЦП; неизвестно, на какие гемодинамические показатели следует ориентироваться при невозможности проведения пробы с физической нагрузкой [7, с78]. Общая двигательная активность детей-инвалидов зависит от возрастных изменений, индивидуальных исходных моторных возможностей, характера и длительности гипокинезии. Поэтому цель данного исследования - оценка показателей текущего функционального состояния, адаптационного потенциала, стрессовой реакции на движение в сравнении с аналогичными значениями у детей этого же возраста, не имеющих ограничений локомоторных функций по показателям вариабельности сердечного ритма. На основании данных динамики параметров этих функциональных систем и межсистемных корреляций можно судить об уровне активности механизмов управления во время физической нагрузки и особенностях межсистемных взаимоотношений [2, с 47]. Представляет большой интерес- изучение показателей вариабельности сердечного ритма при детском церебральном параличе по методике Баевского. Материал и методы. Обследованы 7 подростков в возрасте 14-16 лет (5мальчиков и 2 девочек), страдающих ДЦП, находящихся на Показатели вариабельности сердечного ритма у больных детей детским церебральным параличом 111 восстановительном лечении в школе- интернате г.Петропавловска. Группу контроля составили 7 здоровых подростков 14-16 лет (5мальчиков и 2 девочки). Обследование проводилось методом корреляционной ритмографии с использованием компьютерной диагностической системы «Валенты». Учитывая, что ритм сердца является интегральным показателем оценки функционального состояния не только сердечно-сосудистой системы, но и всего организма в целом, для изучения степени напряжения регуляторных механизмов целостного организма был использован метод математического анализа сердечного ритма, позволяющий определить состояние вегетативного гомеостаза. Физиологическими показателями, отражающими работу сердечно-сосудистой системы являются артериальное давление (АД) и пульс. Обработка полученных данных проводилась методами вариационной статистики с использованием критерия Стьюдента. Статистическая и математическая обработка данных проводилась с использованием программы Excel. В группе контроля у мальчиков частота сердечных сокращений составила 74,4 ± 5,6, у девочек 78,2±2,4. У исследуемых мальчиков в покое частота сердечных сокращений составила 72,4±3,3, у девочек 76,25±2,9. У одной девочки из группы контроля показатели частоты сердечных сокращений превысили данные нормы и составили 124 удара в 1 минуту. Превышение указанного предела у симпатотоников означает, что организм затрачивает больше усилий для поддержания нормального равновесия с окружающей средой. Это может указывать на отклонение от нормы, которое может быть связано либо с индивидуальными особенностями регуляции ритма, либо с предшествующим воздействием на организм определенных факторов (эмоциональный стресс или физическая нагрузка). Возможно, это результат внутренней перестройки сердечно-сосудистой системы на более высокий или более низкий уровень функционирования в связи с изменившимися потребностями организма (может быть после перенесенного заболевания). Средние показатели систолического артериального давления в группе контроля у девочек составили 125,3±5, а диастолического 77,5±5,8. В группе контроля у мальчиков показатели систолического артериального давления составили 122±9,4, а диастолического 77,5±6,8. Выраженных различий по показателям гемодинамики мы не выявили. Корреляционная ритмография применялась для определения типа вегетативной регуляции сердечного ритма и также для определения статистических, волновых харктеристик и показателей по Баевскому, необходимых для вычисления показателя активности регуляторных систем (ПАРС). У 2-х девочек по заключению КРГ сохранение вагосимпатического баланса с умеренным усилением симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма. У 4-х мальчиков по заключению КРГ выявлен нормотонический тип регуляции сердечного ритма. У 1-го исследуемого мальчика отмечено сохранение вагосимпатического баланса с умеренным усилением парасимпатического влияния на регуляцию сердечного ритма. Индекс напряжения у него составил 8 условных единиц (у.е). В группе контроля у 2-х девочек выявлено значительное усиление симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма. Индекс напряжения у них составил 170у.е. У 2-х девочек из группы контроля сохранение вагосимпатического баланса с умеренным усилением симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма, и у одной из них выявлено сохранение вагосимпатического баланса (нормотонический тип регуляции). Индекс Лепегова И.А., Мурзабаева М.Д. 112
напряжения у одной из них составил 114 условных единиц. У 2-х исследуемых мальчиков из группы контроля выявлено сохранение вагосимпатического баланса с умеренным усилением симпатического влияния на регуляцию сердечного ритма и у 3-х сохранение вагосимпатического баланса (нормотонический тип регуляции). Средний показатель индекса напряжения составил 44 условных единиц.
Значения среднего квадратичного отклонения (СКО) являются чувствительным показателем состояния механизма регуляции. Нормальные значения СКО находятся в пределах 40-80мс.У исследуемых подростков составил 84мс. Незначительный рост указывает на усиление автономной регуляции, то есть влияния дыхания на ритм сердца, что не является нормой. В качестве индикатора вегетативного баланса мы выбрали индекс напряжения регуляторных систем (ИН), который отражает соотношение активности симпатического и парасимпатического отделов Индекс напряжения регуляторных систем (ИН) характеризует активность механизмов симпатической регуляции, состояние центрального тонуса. Это показатель вычисляется на основании анализа графика распределения кардиоинтервалов-гистограммы. В норме ИН колеблется в пределах 50-150 условных единиц, он чувствителен к усилению тонуса симпатической нервной системы. По результатам анализа вариабельности сердечного ритма «нормотоники» имели показатели ИН от 41 до 120 усл. ед. «симпатотоники» с показателями ИН от 121 до 170усл.ед Особое внимание мы уделили спектральному анализу кардиоинтервалов, позволяющим оценивать отдельных управляющих структур ЦНС в общий ритм деятельности сердца. Существуют 2 способа измерения величины спектра – по абсолютной мощности и в процентах Уменьшение как относительной, так и абсолютной мощности HF укладывается в представления о системе регуляции сердечной деятельности, так как согласно общепризнанным взглядам, этот диапазон спектра (частоты от 0,4 до 0,15) отражает активность ядра блуждающего нерва. [3,с221, 4, с.280, 5 с.235]. Природа длинноволновой части спектра ВСР, «волн Майера». «волн Геринга» лежащая в диапазоне частот 0,15 до 0,04 Гц (Lf), «вазомоторных волн» остается неясной. Чаще всего колебания ВСР в этом частотном диапазоне связывают с изменением тонуса симпатической нервной системы. [6,с153]. В то же время, некоторые ученые связывают эти колебания с функцией барорецепторов, с сосудистыми эффектами, с петлей обратной связи в системе регуляции кровяного давления [7,с50]. Существует представление, что этот параметр отражает суммарный эффект центральной регуляции, включающий в себя как высшие симпатические, так и парасимпатические влияния на ритм сердца [8,с132]. Показатели мощности быстрых волн в группе исследуемых мальчиков составили 2828,6±247, у девочек 2559,3±162; в процентном отношении 72,6±10% и соответственно у девочек 82,5± 2,5%, что превысило показатели нормы (доля вазомоторных волн составляет от 15 до 35-40%). Мощность медленных волн 2-го порядка характеризует влияние высших вегетативных центров на сердечно-сосудистый подкорковый центр и может использоваться как надежный маркер степени связи автономных уровней регуляции кровообращения с надсегментарными, в том числе с гипофизарно- гипоталамическим и корковым уровнем. В норме мощность МВ-2 составляет 15- 30% суммарной мощности спектра. В группе исследуемых девушек средние показатели мощности медленных волн составили 507,5±31,5, у мальчиков 878,6±45; в процентном отношении 17,5+2,5% и соответственно у мальчиков
Показатели вариабельности сердечного ритма у больных детей детским церебральным параличом 113 27,4±10%. Значения данного спектра у большинства подростков в пределах нормы. В группе контроля у у мальчиков показатели мощности быстрых волн составили 1072± 827, у девочек 547,3±29; в процентном отношении 69,6+6,7%, и соответственно у девочек 79,5±8,2. Данные показатели превысили показатели нормы в общем волновом спектре. Показатели мощности медленных волн у мальчиков составили 485±42,6, у девочек 131,3±73,6; в процентном отношении 30,3+6,7% и соответственно у девочек 20,5+8,2% . Значения данного спектра в пределах нормы. Оценивая показатели ПАРС, у исследуемых девочек и мальчиков значения оказались в пределах 4 баллов, то есть в состоянии умеренного функционального напряжения. В группе контроля у девочек показатели ПАРС составили 6 баллов, у мальчиков 4 балла. Таким образом, анализируя результаты у исследуемой группы мы пришли к заключению, что у больных детей и подростков детским церебральным параличом на фоне проводимой восстановительной терапии отмечается сохранение вагосимптического баланса на регуляцию сердечного ритма. Показатели ПАРС в пределах умеренного функционального напряжения. В то время как в группе контроля прослеживаются разного рода изменения вагосимпатического баланса в виде значительного усиления, ослабления и сохранения вагосимпатического баланса.
Литература: 1.
Математические методы анализа сердечного ритма. Под ред. Парина В.В. и Баевского Р.М.. М.: Наука, 1968. 2.
основа интегральной регуляции двигательной активности //Материалы Всесоюз. конф. по методам определения тренировки спортсменов высших разрядов. Минск, 1972. С.47. 3.
показателей гемодинамики в физиологических исследованиях. М.: Наука.1974. С.221. 4.
Баевский P.M. Прогнозирование состояний на грани нормы и патологии. М., 1979. 280 с.
5.
Баевский P.M., Берсенева А.П. Оценка адаптационных возможностей организма и риск развития заболеваний. - М.: Медицина, 1997. - 235 с. 6.
Максимов А.Л., Максимова Н.Н., Дейно В.В. Особенности корреляционных взаимосвязей математических параметров кардиоритма у лиц с различным уровнем гипоксической устойчивости // Тезисы докладов международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий». - Москва, 1999. - С. 153- 154. 7.
Пермяков И.А., Торшин В.И., Кислицын Ю.Л., Сороковой В.И. Использование метода оценки вариабельности ритма сердца в исследованиях по программе «Здоровье студентов». // Тезисы международной научно-практической конференции «Здоровье студентов». - Москва., 1999. - С. 50-51. 8.
Тезисы докладов международного симпозиума «Компьютерная электрокардиография на рубеже столетий». - Москва, 1999. - С.131-133.
Ордабаева Ж.Ж., Кангужина К.М. 114
ДЕНОТАТНЫЙ ГРАФ К ПОНЯТИЮ «ДЕЯТЕЛЬНОСТНЫЙ ПОДХОД К ОБУЧЕНИЮ» Ордабаева Ж.Ж., Кангужина К.М. (СКГУ им. М.Козыбаева) Проблема формирования личности выступает приоритетом политики государств, обеспечивая их конкурентоспособность в мировом сообществе. Так, инициированный Национальный план действий по развитию функциональной грамотности школьников на 2012-2016 годы [1] поставил на уровне среднего общего образования ряд целей и задач, выполнение которых будет способствовать формированию главных функциональных качеств личности (инициативности, способности творчески мыслить и находить нестандартные решения, умения выбирать профессиональный путь, готовности обучаться в течение всей жизни). Одним из ожидаемых результатов от реализации данного плана [1] в рамках учебно-методического обеспечения является обновление и активное внедрение в педагогическую практику современных технологий и подходов к обучению учащихся, обеспечивающих личностную ориентацию, дифференциацию, практическую направленность, активный развивающий и системно- деятельностный характер образования. Данное положение задает вектор рассуждений и определяет замысел нашей статьи. В качестве методологической основы деятельностной подачи содержания обучения выступает теория деятельности и основанный на ней деятельностный подход к обучению. Деятельность выступает предметом изучения в философии, психологии, педагогике, и в каждой из этих наук существуют свои трактовки данного понятия: - человеческая форма активного отношения к окружающему миру, к другим людям; - путь практического созидания предметного мира; - система взаимодействия человека с миром; - единица жизни. Проведя анализ концепции Э.М.Браверман [2] на проблему деятельностного подхода к обучению нами был составлен денотатный граф, отражающий его суть (рисунок 1). Деятельностный подход к обучению Есть что? – сущность понятия совместная работа того, кто преподает (организует деятельность учащегося), и того кто обучается (выполняет данную деятельность) Для чего необходима организация обучения на основе деятельностного подхода? – Денотатный граф к понятию «деятельностный подход к обучению» 115
цель, назначение формирование личности учащегося (его знаний, сферы практических умений, способностей, мышления, характера, межличностных отношений) Как можно реализовать деятельностный подход к обучению? – уточнение средств достижения цели - проведение творческих уроков - насыщение классических уроков творческими заданиями При каких условиях, возможно, осуществить деятельностный подход к обучению? – анализ условий достижения цели - определение содержания материала - формирование мотивов деятельности - выявление способов «включения» в деятельность - конкретизация средств, форм организации обучения - определение способов стимулирования деятельности - выявление способов руководства деятельностью - выбор видов контроля - создание деловой, доверительной атмосферы - определение видов рефлексии Что становится итогом реализации деятельностного подхода к обучению? – прогнозирование результатов - формирование осознанных знаний - развитие умений и навыков самоорганизации и самоконтроля - овладение разными видами деятельности - развитие коммуникативных умений и навыков - формирование задатков умения сотрудничать Рисунок 1. Денотатный граф к понятию «Деятельностный подход к обучению» жүктеу/скачать 3,9 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|