ЗАДАЧА 150 Мать с мальчиком Андреем П. 8-и лет пришла на плановый диспансерный приём к участковому педиатру с целью оформления инвалидности по поводу бронхиальной астмы.
Дедушка ребёнка по материнской линии страдает бронхиальной астмой.
Болен с 6-ти месяцев, когда впервые был поставлен диагноз обструктивный бронхит. В последующем данное заболевание повторялось с периодичностью в 2-4 месяца. С 2-х летнего возраста, наблюдались типичные приступы удушья. Один раз перенёс астматический статус. Неоднократно госпитализировался по экстренным показаниям. В последние 2 года приступы участились (по несколько раз в неделю). Ребенок обучается на дому. Последний приступ - 2 недели назад. Исследования функции внешнего дыхания проводились месяц назад - стабильное нарушение бронхиальной проходимости по обструктивному типу, ОФВ 60%, ПСВ - 70%, тест с вентолином положительный +16%.
В течение последних 2 лет появились жалобы на длительную заложенность носа, проявления конъюнктивита в весенние месяцы, зуд в горле, кашель после употребления в питание яблок, груш, орехов, абрикосов. Выявлена сенсибилизация к домашней пыли, шерсти животных, берёзе, ольхе, лещине.
При осмотре мама предъявляет жалобы на одышку, кашель после динамической физической нагрузки, учащение применения скоропомощных препаратов до 2-3 раз в неделю, периодическое свистящее дыхание в течение дня без признаков респираторной инфекции.
Объективно ребёнок астенического телосложения. Признаков дыхательной недостаточности нет. Кожа чистая, обычной окраски. Дыхание жёсткое, хрипов нет. Частота дыхания 20 в мин. Пульс 90 ударов в минуту, расщепление II тона с акцентом на лёгочной артерии, АД – 110/65. Живот мягкий, безболезненный, печень +1 см., эластичная, селезёнка не пальпируется.
Последние три года ребенок получает комбинированные препараты (глюкокортикостероиды и пролонгированные β2-агонисты), попытка отмены препаратов базисной терапии вызвали обострение заболевания и экстренную госпитализацию ребенка.
