Медицинская Академия им. С. И. Георгиевского
жүктеу/скачать 29,97 Kb.
|
| Сигмовидная кишка.
В норме безболезненная, поверхность гладкая, размеры (ширина) - 1-2 см, мягкая, подвижная, урчания нет. Слепая кишка. В норме безболезненная, размеры 3 - 3,5 см, малоподвижная, относительно плотная, поверхность гладкая, при надавливании может быть урчание. Характерным признаком патологического состояния кишечника является симптом Щеткина - Блюмберга. При наличии патологии обычное медленное надавливание на брюшную стенку вызывает боль. Если при быстром отнятии руки боль резко усиливается - симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Если же при отнятии руки интенсивность боли не изменяется - симптом отрицательный. Положительный симптом обусловлен раздражением брюшины и наиболее характерен для перитонита. В случае перфорации полого органа в брюшную полость и заполнении ее его содержимым - симптом положительный во всех отделах живота. При ограниченном перитоните с-м определяется локально. Этот же симптом Щеткина - Блюмберга является характерным признаком острого аппендицита , как и симптом Ровсинга (усиление боли в правой подвздошной области в момент пальпации при поднятии вверх выпрямленной правой ноги). Поперечно - ободочная кишка. Пальпируется двумя руками слева и справа от пупка на 2-3 см выше его по сторонам от прямых мышц живота (билатеральная наружных краев пальпация). В норме поперечно - ободочная кишка находится на уровне пупка или на 1 -2 см выше его, безболезненная, толщиной 2 - 2,5 см, подвижная вверх и вниз, мягкая, без урчания. Нисходящий отдел толстой кишки. Следует отметить, что у детей не всегда удается пропальпировать восходящий и нисходящий отделы толстой кишки. В случае удачной пальпации учитываются такие признаки: толщина (В норме около 2 см), иногда форма, подвижность, болезненность, урчание. Печень (нижний край). В норме до 5 - 7 лет пальпируется на 0,5 - 2,0 см ниже края правой реберной дуги, у старших детей не выступает из-под реберной дуги. Если нижний край печени не выступает из-под реберной дуги, его можно попытаться пропальпировать, попросив ребенка сделать глубокий вдох. Желчный пузырь. Проецируется в точке Кера (на 1 см ниже места пересечения линии, проведенной по правому краю прямой мышцы живота, с реберной дугой). В норме надавливание в т. Кера безболезненное. При заболеваниях желчного пузыря пальпаторно определяется боль, которая особенно выражена во время вдоха (симптом Кера). Пальпация поджелудочной железы по Гротту. Точка Дежардена (болевая точка головки поджелудочной железы). Находится на биссектрисе правого верхнего квадранта на расстоянии 5-7 см вверх от пупка. Точка Мейо – Робсона - болевая точка хвоста (тела и хвоста) поджелудочной железы находится на биссектрисе левого верхнего квадранта, на 1/3 не доходя до реберной дуги. Следующей важной составляющей обследования является перкуссия. Перкуссия живота: В норме почти по всей поверхности возникает тимпанический звук, формирование которого связано с наличием газа в кишках, заполняющих большую часть объема брюшной полости. Тупой звук определяется над печенью, селезенкой, участками кишок, заполненных каловыми массами (чаще всего над сигмовидной кишкой, и над заполненным мочевым пузырем, исчезает после его опорожнения). У детей старше 5 лет устанавливаются размеры печени по Курлову. І размер - по правой средне - ключичной ли II размер - по срединной линии III размер - по левой реберной дуге У детей до 10 -11 лет Ш размер определяется по 8 межреберью. В норме размеры печени у детей старшего возраста составляют: I - 9 - 11 см II – 7-9 см III - 6-8 см Каждый последующий размер должен быть меньше предыдущего. Данные в противоположном направлении указывают на уменьшение правой или увеличение левой доли печени. Размеры печени по Курлову являются важным диагностическим признаком в случае опущения нижнего края (например, правосторонний пневмоторакс) или смещения края вверх (асцит, метеоризм). Общие размеры печени в таких случаях останутся нормальными, что указывает на отсутствие патологии этого органа. Уменьшение размера печеночной тупости происходит при атрофии печеночной ткани и в случае прикрытия края печени эмфизематозной легочной тканью. Исчезновение печеночной тупости важный симптом перфорации желудка или кишечника с выходом газа в брюшную полость. Так же перкуссия может служить диагностическим признаком определения жидкости в брюшной полости. Заключительным этапом обследования ребёнка является аускультация живота. Можно услышать перистальтику кишечника. Интенсивность этих звуковых явлений невелика. Увеличение количества звуков и их интенсивности возникает при кишечных расстройствах, спазме кишечника. Отсутствие урчания - признак пареза кишечника при перитоните. Методом аускультации определяется нижняя граница желудка. В норме она находится посередине между пупком и нижним краем мечевидного отростка. Также рассмотрим то, как данные методы применяются в странах Европы. Как и при других заболеваниях, в случаях проблем органов пищеварения, важным является так называемый сбор анамнеза - беседа с пациентом, уточнение его жалоб и истории болезни. Это позволяет врачу определить направление дальнейших обследований. Физикальное обследование производится, как правило, в положении лежа и включает следующие методики: Инспекция, внешний осмотр пациента. Внешними признаками заболеваний являются, например, асцит, признаки истощения или кожные изменения, такие как печеночные звездочки или венозный застой, ассиметрии и выпуклости (например, при грыжах). Пальпация. При которой врач прощупывает органы живота, особенно печень и обращает внимание на размер органов, боли и может определить наличие свободной жидкости в брюшной полости. Аускультация и перкуссия. При прослушивании (аускультация) и простукивании (перкуссия) брюшной полости врач анализирует кишечные шумы, а также размер некоторых органов и наличие свободной жидкости. Ректальное обследование. Важным является также ректальное обследование, пальпация анальной области и прямой кишки. Уже при первых признаках проблем, проводятся контроли крови, определяются показатели печени, почек, сахара, свертываемости крови, минеральных веществ, белков и жиров. Проводятся исследования кала на наличие скрытой крови, возбудителей хронической диареи или наличие жиров при подозрении на нарушения пищеварения. В распоряжении врачей имеется целый ряд тестов, позволяющих исследовать состояние пищеварительного тракта. К ним относятся манометрия – измерение давления в пищеводе и желудке, ph-метрия, при которой исследуется уровень кислотности в пищеводе и желудка. При подозрении на нарушение функций, прежде всего в тонком кишечнике, используются дыхательные тесты. Эндоскопия в настоящее время стала неотъемлемой частью клинической педиатрии и применяется повсеместно. Принципиально новый подход к диагностике, а именно визуальная оценка изменений внутренних органов с лабораторным и морфологическим изучением биологических субстратов, полученных при эндоскопии, открывает большие перспективы в расшифровке ранних и доклинических стадий различных заболеваний, улучшает результаты лечения. И хотя первое эндоскопическое исследование у ребенка было успешно выполнено в прошлом столетии (из бронха бескровно, методом трахеобронхоскопии, было извлечено инородное тело), в детской практике возможности эндоскопии долгое время не могли полностью реализоваться. Эндоскопические исследования представляли большую опасность для ребенка, выполнялись небольшим кругом специалистов и чаще по витальным показаниям. Неоценимый вклад в развитие детской эндоскопии внесли представители отечественной и зарубежной педиатрии, которые успешно разрабатывали и решали вопросы методического характера, позволившие обосновать проведение инструментальных исследований на органах дыхания и пищеварения у детей. Проанализировав все вышеперечисленные методы обследования, применяемые в России и Европе, можно сделать выводы о незначительных различиях данных методов. жүктеу/скачать 29,97 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|