Международный научно-образовательный электронный журнал «образование и наука в XXI веке»
жүктеу/скачать 12,18 Mb. Pdf көрінісі
|
Зарина мақола 722 бет
|
ANNOTATION In this review, we will consider the use of antibacterial drugs of the quinolone class, in particular fluorinated (PX), for the treatment of hospital-acquired surgical infections in children in a hospital setting. Since 1986, clinical data on the efficacy and tolerability of FH (ciprofloxacin, ofloxacin, levofloxacin) have shown the feasibility and validity of their use in children for the treatment of severe infections with the ineffectiveness of standard antibiotic therapy regimens (ABT), multiresistance of infection pathogens, and maintaining their sensitivity to fluoroquinolones (FH). Key words: antibacterial, fltoroquinolones (FH), therapy, infection, pediatrics Актуальность проблемы. Терапия тяжелых форм, госпитальных и инфекционных осложнений – одна из наиболее сложных проблем в неотложной педиатрии. Эта проблема осложняется не только высокими требованиями к переносимости и безопасности лекарственных средств у детей, но и полирезистентностью госпитальной флоры [5,18]. Этому способствует стремительное увеличение количества зарегистрированных в Узбекистане антибактериальных препаратов. Все вышеперечисленное ставит перед педиатром непростую задачу в выборе приемлемых антибактериальных препаратов при лечении госпитальных инфекций у детей, несмотря на впечатляющий «антибактериальный арсенал» препаратов. В данной статье будет рассмотрен вопрос о применении антибактериальных препаратов класса хинолонов, в частности фторхинолонов (ФX), при лечении 688 госпитальных хирургических инфекций у детей в условиях хирургического стационара. Известно, что фторхинолоны, на основании экспериментальных данных о хондротоксичности для неполовозрелых животных (осложнение носит видоспецифичный характер и проявляется на щенятах, собак породы Бигль, в возрасте от 2,5 до 8 мес.), противопоказаны для применения в педиатрической практике. Начиная с 1986 года клинические данные по эффективности и переносимости ФХ (ципрофлоксацина, офлоксацина, левофлоксацина) показывают возможность и обоснованность их применения у детей для лечения тяжелых инфекций при неэффективности стандартных схем антибактериальной терапии (АБТ), полирезистентности возбудителей инфекции и при сохранении их чувствительности к ФХ [2,12,26,29,31]. В целом отмечается хорошая переносимость ФХ у детей, низкий риск нежелательных реакций со стороны суставов (артропатий). Нефторированные хинолоны (НФХ – налидиксиновая, оксолиниевая, пипемидиевая кислоты) в экспериментах на щенках также проявляют артротоксичность. Эти препараты, еще до установления факта повреждения хряща (факт установлен в 1977-78 годах), достаточно широко применялись в педиатрии, в том числе и среди детей раннего возраста. За длительный период времени (с 1962 года) не выявлено случаев тяжелого, тем более необратимого, повреждения ткани хряща, как во время терапии, так и по данным катамнеза [4,6,7,25,29,31]. В связи с проблемой артропатий, на основании экспериментальных данных о НФХ и ФХ, неясна логика возрастных противопоказаний к применению НФХ у детей: налидиксиновая кислота - до 3-х месяцев, пипемидиевая - до 1 года, оксолиниевая - до 2 лет. Четких обоснований именно этих сроков не приводится в литературе. Для более старших возрастных групп ограничений нет (в отличие от ФХ). Вместе с тем все три НФХ характеризуются высокой экспериментальной хондротоксичностью и с позиций доказательной медицины более уязвимы, чем ФX [8,9,10,12,18,28,29]. 689 К началу 2004 года эффективность применения ФХ оценена с положительными результатами более чем у 10000 детей, в том числе новорожденных и детей первого года жизни [2,11,15,19,25,27,30,31]. При этом не получено данных о повреждении ФХ хрящевой или костно-мышечной ткани, нарушениях роста и развития пациентов, включая данные катамнеза. В Японии было проведено специальное клиническое исследование по оценке безопасности и эффективности норфлоксацина у детей, и этот ФХ с 1992 года разрешен в Японии для применения в педиатрии [1,3,7,12,13]. Основанием для применения ФХ у детей были: 1) высокая эффективность при лечении тяжелых генерализованных инфекций у взрослых пациентов; 2) в целом, хорошая переносимость ФХ среди взрослых больных; 3) большой клинический опыт по применению НФХ у детей без выявления каких-либо нарушений со стороны костно- суставной системы (с 1962года); 4) тяжелые инфекции с неэффективной стандартной антибиотикотерапии (АБТ), при полирезистентности возбудителей с чувствительностью их к ФХ. В опубликованной в 1994 году монографии [26] подробно рассмотрен вопрос о возможности применения ФХ и НФХ у детей и подростков. Одно из важных моментов монографии: неполовозрелые собаки (щенки любых пород) и грызуны (в первую очередь крысы) при оценке артротоксичности хинолонов не являются адекватной моделью для переноса данных эксперимента в клинику. Это положение рассматривается на примере налидиксиновой кислоты - препарата с наиболее высокой артротоксичностью: «Ни крысы, ни собаки не являются моделью, определяющей возможную токсичность (артротоксичность) налидиксиновой кислоты для человека» и «эти результаты предполагают, что артропатия, связанная с хинолонами (у животных), не наблюдается у детей, даже после длительных курсов терапии» [26]. В монографии приводится серия клинических работ по успешному применению ФХ в педиатрии и анализ переносимости препаратов, в том числе с точки зрения артралгий и артропатий. 690 Несмотря на этого, некоторыми ведущими мировыми и российскими педиатрами отмечается о преувеличенной опасности артротоксичности ФХ у детей. На сегодняшний день ФХ применяют в лечении детей разных возрастных групп с тяжелыми инфекциями: пневмонии, менингит, сепсис, бактериальные диареи [2,5,6,11,12,15,18,19,27]. жүктеу/скачать 12,18 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|