Методы диагностики в ортодонтии



бет19/19
Дата19.09.2023
өлшемі4,12 Mb.
#108383
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19
Байланысты:
Dokument Microsoft Word

7

6

5

4

3

2

1

1

2

3

4

5

5

7

10

10

8

8

7

6

5

5

6

7

7

8

10

10




Измерение

Верхняя челюсть

Нижняя челюсть




Результат

N

Вывод

Результат

N

Вывод

1 Сумма ширины резцов (Si)

30




N

22




N

2. Ширина зубной дуги в области премоляров

38

Sl*1.25



N

30

Sl*1.25



На 2 мм шире N

3. Ширина зубной дуги в области моляров

47

Sl*1.54



N

37

Sl*1.54



На 3 мм шире N

4.Длина переднего отрезка зубной дуги

16

Sl*0.53



N

11,5

Sl*0.53



N

5. Ширина апикального базиса

47

47,4

N

37

37,6

N

6. Соотношение ширины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в %

44%

44%

N

43%

43%

N

7. Соотношение длины апикального базиса к сумме мезиодистальных размеров 12 зубов в %

39%

39%

N

41%

41%

N




S вп Sl S вл

Сумма размеров зубов составляющих сегменты

L вп 32 Ll 30 L вл 32
L нп 33 Li 29,7 L нл 33

S нп Si S нл

Сумма размеров зубов составляющих сегменты

Таб.5 Анализ биометрических моделей пациента №3
Рентгенологическое исследование.
Ортопантомография челюстей
Асимметрии развития тел челюстей и ВНЧС не наблюдается
Врожденной расщелины альвеолярного отростка и нёба
Деструкция костной ткани челюсти не визуализируются
Атрофия костных перегородок не визуализируются.


Рис.20 ОПТГ пациента №3
ТРГ головы в боковой проекции


Рис.21 ТРГ в боковой проекции пациента №3

Название группы параметров

Наименование показателя

Величина М±

Результаты измерений

Мужчины

Женщины

Протяженность передней черепной ямки

n-s

73,09±2,06 mm



67,96±1,91mm



75,6


1.Соотношение в/ч и н/ч в саггитальном направлении

ss-n-spm

2,13±0,9

3

Wits

-1,0±0,5mm

0±0,5mm

4,5

2. Положение в/ч

s-n-ss

80,64±2,01

79

s-n-snp

38,54±2,88

38

3. Положение н/ч

s-n-spm

78,612,06

76

s-n-go

44,51±2,5

42

4. Размеры в/ч

sna-snp

56,34±2,61

52,36±1,86

55,8

sna-snp/n-s

77,12±4,14 5 %

73,8

5. Размеры н/ч

me-go

69,39±3,17

65,89±3,17

67,5

me-go/n-s

95,96±1,94 %

89,2

6. Вертикальные размеры лица

n-me(Pn)

124,38±3,62

112,46±3,17

124,2

n-sna(Pn)

56,16±2,41

50,14±2,26

55,8

sna-me(Pn)

68,22±2,66

62,25±2,31

67,5

s-go(Pn)

85,19±3,77

75,82±2,36

86,4

N-me/n-s

168,00±5,00

164

S-go/n-s

117,00±3,77

114

7. Направление роста лицевого отдела черепа

n-s-gn

67,14±2,26

69

Pm/Pb

30,50±2,36

23

8. Положение подбородочного отдела

s-n-pg

79,96±2,01

77

9. Развернутость угла н/ч

Pm/Pr

121,37±2,81

124

10. Длина ветви н/ч

co-Pm

64,47±3,52

54,93±2,56

70,2

Co-Pm/n-s

88,21±3,52

92,8

11. Положение резцов и их соотношение

Pis/Pii

133,92±2,66

135

Pis/Pb

101,80±3,97

98

Pii/Pb

54,03±4,47

50

Pis/Ps

112,5±2,96

111

Pii/Pm

94,38±3,82

100

is-ii(Pn)

2,61±0,60

2,44±0,70

2,7

12. Положение альвеолярных частей

sd-n-ss

2,97±0,70

2,8

id-n-spm

2,44±0,60

2,5

13. Положение головки н/ч

co-co(Pf)

-5,97±2,71

-2,61±2,56

-2,7

co-s(Pf)

20,08±2,21

17,59±1,81

18

14. Профиль мягких тканей

Kn-sn-Kspm

157,55±3,12

149

Kn-prn-Kspm

121,87±3,27

110

Pe/Pn

25,34±3,97

13,02±3,97

20

prn-sn-ls

112,56±4,27

130

Таб.6 Расчет ТРГ в боковой проекции пациента №3
КТ ВНЧС
Левый ВНЧС

Правый ВНЧС




Рис. 22 КТ ВНЧС пациента №3
Сужение суставной щели левого ВНЧС
Уплощение левой суставной головки нижней челюсти.


МРТ суставного диска ВНЧС


Левый диск







Правый диск




Рис.23 МРТ суставного диска ВНЧС пациента №3

Частичное передне-латеральное смещение суставного диска правого и левого суставов с вправлением. Дисторофические изменения суставного диска правого и левого ВНЧС.




Функциональные методы обследования.
Клинические функциональные пробы:
Проба Ильиной-Маркосян:

        • при открывании рта линия косметического центра выравнивается.

Проба положения губ при сомкнутых зубных рядах. Губы смыкаются без напряжения.


Основной диагноз: нейтральный прикус, треммы 1.2 и 1.3, 1.3 и 1.4, 2.3 и 2.4; 2.2 и 2.3, патологическая стираемость фронтальных зубов.
Сопутствующий диагноз: бруксизм, сужение левой суставной щели, уплощение головки суставного отростка нижней челюсти, передне-латеральное смещение суставных дисков правого и левого височно-нижнечелюстных суставов с вправлением. Дистрофические изменения правого и левого ВНЧС.

  1. Заключение


Целью работы являлось изучение методов диагностики аномалий зубов и зубных рядов, патологий структур височно-нижнечелюстного сустава. В результате нашей работы была изучена литература, связанная с историей развития зубочелюстных аномалий и историей развития методов диагностики в ортодонтии. Были рассмотрены наиболее известные и значимые классификации зубочелюстных аномалий и представлены методы диагностики, используемые в современной врачебной практике.
Это позволило выбрать для решения поставленных задач актуальные методы для диагностики пациентов и постановления диагноза.
Для решения задач были применены клинические и биометрические, антропометрические, рентгенологические и функциональные методы исследования. 
Клинические методы включили в себя анкетирование, сбор анамнеза, визуальный осмотр лица пациента и полости рта, пальпация височно-нижнечелюстного сустава.
Из дополнительных методов исследования были использованы биометрический анализ диагностических моделей челюстей, ортопантомограмма, ТРГ в боковой проекции, конусно-лучевая компьютерная томография, КТ ВНЧС, МРТ суставных дисков ВНЧС и функциональные пробы.
В результате проделанного исследования было выявлено, что используемые методы диагностики полностью позволяют дать исчерпывающие сведения для постановки диагноза.
В каждой возрастной категории было проведено необходимое в данной ситуации диагностическое обследование, тем не менее, спектр методов увеличивался с повышением возраста пациентов, это объясняется увеличением патологических изменений в связи с возрастными изменениями. Однако, это не свидетельствует, о том, что в более раннем возрасте не возможно использование таких методов обследования, если это будет необходимо.
У пациента с жалобой на затрудненное дыхание метод конусно-лучевой томографии позволил произвести оценку хода дыхательных, при совмещении с методом телерентгенографии в боковой проекции было установлено, что данная патология обусловлена задним положением нижней челюсти пациента.
При жалобах со стороны височно-нижнечелюстного сустава главным ключевым моментом был сбор анамнеза жизни и настоящего заболевания. Таким образом, было решено использовать кроме стандартных методов ортодонтической диагностики дополнительные методы диагностики для изучения состояния височно-челюстного сустава и его структур такие как КТ ВНЧС и МРТ суставных дисков ВНЧС, что позволило получить данные о костных структурах суставной головки нижней челюсти и размере и состоянии суставной щели, а также о передне-латеральном смещении суставных головок.
Также были определены методы, которые необходимо использовать в любом случае, так как они в комплексе дают общую картину состояния пациента. И отсутствие одного из этих методов может повлечь за собой ошибку при постановке диагноза.
Таким образом, поставленные задачи решены в полном объеме, цель достигнута – диагностические методы были изучены.

Практические рекомендации.



  1. Использовать КлКТ с размером FOV (полем обзора) 15×15, 23×17, так как данный метод позволяет избежать использование таких методов, как ТРГ, ОПТГ. Данное поле обзора охватывает практически весь череп, что создает удобство в использовании. Аппарат вместе с программным обеспечением позволит провести цефалометрический анализ, оценку костных структур, состояние кортикальных пластин, черепных пазух, а также оценить дыхательные пути и морфологию ВНЧС. Современные аппараты обладают минимальной лучевой нагрузкой, что позволит проводить также и диагностику во время ортодонтического лечения. Также погрешность 3D визуализации и послойного изображения намного ниже, чем у двумерных изображений.

  2. Ортодонтическое лечение не является исключительно изолированным, поэтому необходим индивидуальный комплексный подход к каждому пациенту с участием смежных специалистов, требующихся в каждой конкретной ситуации.


Выводы


  1. 1.В не зависимости от возраста пациента проводилось полное диагностическое обследование, однако, наиболее часто у пациентов более старших возрастных категорий производилось расширение спектра используемых диагностических методов, в связи с увеличивающимися возрастными изменениями состояния зубочелюстной системы.

  2. 2. Было установлено минимальное количество методов для постановки диагноза и планирования дальнейшего плана лечения. Методы стоматологического опроса и осмотра, анализ биометрических моделей челюстей, ортопантоммограмма, телерентгенограмма в боковой проекции, компьютерная томография.

  3. 3. Были изучены методы изучения патологий височно-нижнечелюстного сустава и его структур посредством компьютерной томографии сустава и МРТ суставных дисков сустава. Данные методы позволяют в достаточной мере проанализировать состояние структуры сустава и его частей.

  4. 4. Использованные методы диагностики позволили поставить диагноз по состоянию каждого пациента.


  1. Список условных обозначений


FOV - field of view 
ВОЗ – всемирная организация здравоохранения
ВНЧС – височно-нижнечелюстной сустав
КТ – компьютерная томография
КлКТ – конусно-лучевая компьтерная томография
МРТ – магнитно-резонансная томография
ОПТГ – ортопантомограмма
ТРГ – телерентгенограмма

  1. Список литературы


Книги
Аболмасов, Н. Г. Ортодонтия: учеб. пособие / Н. Г. Аболмасов, H. H. Аболмасов. – М.: МЕДпресс-информ, 2008. – 424 с Агапов, Н. (1937).
Калввелис Д.А. Ортодонтия. Зубочелюстные аномалии в клинике и эксперименте. – Л.: Медицина, Ленинград. отд., 1964. – 238 с.
Карпов А.Н. Диагностика зубочелюстно-лицевых аномалий: Рук. к практ. занятиям по ортодонтии. – Самара, 1996. – 82 с.
Нётцель Ф., Щульц К. Практическое руководство по ортодонтической диагностике. Анализ и таблицы для использования в практике/ Науч. ред. изд. на русск. яз. к.м.н. М.С. Дрогомирецкая. Пер. с нем. – Львов: ГалДент, 2006. – 176 с. – 264 рис.
Образцов, Ю. П. Пропедевтическая ортодонтия / Ю. П. Образцов. – М.: СпецЛит, 2007. – 160 с.
Персин, Л. С. Ортодонтия. Диагностика и лечение зубочелюстных аномалий: рук-во для врачей / Л. С. Персин. – М.: ОАО «Издательство Медицина», 2004. – 360 с.\\
Профит, У. Р. Современная ортодонтия / У. Р. Профит. – М., 2006.- 560 с.
Рабухина Н.А. Рентгенодиагностика заболеваний челюстно-лицевой области: руководство для врачей / Под ред. Н.А.Рабухиной, Н.М.Чупрыниной. М.,1991. - 368 с.
Трезубов В.Н., Щербаков А.С, Фадеев Р.А. ОРТОДОНТИЯ - М: Меди­цинская книга, Н.Новгород: Изд-во НГМА, 2001. 148 с.
Ужумецкене И.И. Методы исследования в ортодонтии. М.: Медицина, 1970. – 200 c.
Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Клиническая цефалометрия. Учебное пособие по диагностике в ортодонтии/ Под ред. д.м.н. Фадеева Р.А. – СПб.: ООО «MEDИ издательство», 2009. – 64 с.
Хватова, В. А. Клиническая гнатология / В. А. Хватова. – М.: Медицина, 2005. – 295 с.
Хорошилкина Ф.Я. Ортодонтия. Дефекты зубов, зубных рядов, аномалии прикуса, морфофункциональные нарушения в челюстно-лицевой области и их комплексное лечение. – М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2006. – 544с.
Щербаков А.С. Аномалии прикуса у взрослых. – М.: Медицина, 1987. – 190 с.
Статья из книги
Грекова Л.М. Значение ротового дыхания в развитии деформаций прикуса. // Проблемы орто-педической стоматологии. 1970, С. 143-145.
Терехова Т.Н., Тимчук Я.И., Токаревич И.В. Измерение длины зубных рядов // Анторопометрические и графические методы в диагностике зубочелюстных аномалий. – Минск, 1998. – С.10
Статья из журнала

Бетельман А.И. Роль рахита в возникновении зубочелюстных деформаций. // Стоматология, 1963, № 2, с.62-64.


Евдокимова Н.А., Попов С.А. Комплексная оценка состояния верхних дыхательных путей у пациентов с зубочелюстными аномалиями и синдромом затрудненного носового дыхания //Дентал Юг. – 2013. - № 2(110), С. 6-9.
Гвоздева Л.М., Данилова М.А., Корюкина И.П. Влияние внутриутробного инфицирования на формирование прикуса у детей // Ортодент-Инфо. – 1999. - №3. – С.21-24
Горожанкина, Е. А. Качество жизни пациентов с синдромом болевой дисфункции ВНЧС / Е. А. Горожанкина, Ф. М. Мамедов // Медицинская консультация. – 2002. – № 2. – С. 1-3.
Катц, А.Я. Функциональная норма зубных рядов и функциональная диагностика в ортодонтии // Стоматология. – 1951. - №1. – С.23-25
J. Flutter. The negative effect of mouth breathing on the body and development of the child. International Journal of Orthodontics 2006 Summer; - 2006. -№17(2):31-7.
S. Kapila, R. R S Conley, W E Harrell, Jr. The current status of cone beam computed tomography imaging in orthodontics // Dentomaxillofac Radiol – 2011. - № 40, p. 24-34.


  1. Приложение 1




Рис.1 скелетные антропометрические точки (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт-Петербург, 2009) стр. 23


Рис.2 зубные антропометрические точки (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт-Петербург, 2009) стр. 25
  1. Приложение 2


Рис.3 Кожные антропометрические (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт-Петербург, 2009) стр. 25


Рис. 4 Цефалометрические плоскости (Источник: учебное пособие по ортодонии Клиническая цефалометрия Фадеев Р.А., Кузакова А.В. Сакнт-
Петербург, 2009) стр. 26
  1. Приложение 3




Рис.5 а-диаграмма Хаулея–Гербера–Гербста, б – наложение диаграммы на диагностические модели.


Рис.6 Измерительные точки по Понн.

Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   19




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет