Неинвазивная вентиляция легких (НИВЛ).
НИВЛ в настоящее время рассматривается основным способом респираторной поддержки у больных пневмонией, во многих случаях превышая по эффективности и безопасности кислородотерапию и инвазивную вентиляцию легких.
В отличие от традиционной респираторной поддержки, НИВЛ позволяет избежать развития многих инфекционных и механических осложнений, в то же время, обеспечивая эффективное восстановление газообмена и достижение разгрузки дыхательной мускулатуры у больных ТВП с острой ДН.
Показания к НИВЛ при ТВП.
-
Выраженная одышка в покое, ЧДД > 30/мин
|
РаО2/FiО2< 250 мм рт.ст.
|
РаСО2> 50 мм рт.ст. или рН < 7,3
|
Показания к ИВЛ при острой ДН на фоне тяжелой ВП:
-
Абсолютные:
|
· Остановка дыхания
|
· Нарушение сознания (сопор, кома), психомоторное возбуждение
|
· Нестабильная гемодинамика (АД сист< 70 мм рт.ст., ЧСС < 50/мин)
|
Относительные:
|
· ЧДД >35/мин
|
· РаО2/FiО2< 150 мм рт.ст.
|
· Повышение РаСО2> 20% от исходного уровня
|
· Изменение ментального статуса
|
К обязательным лечебным средствам при тяжёлой внебольничной пневмонии, особенно у пожилых больных, относится гепарин (низкомолекулярные гепарины или нефракционированный гепарин в профилактических дозах). У больных с высоким риском венозного тромбоза предпочтителен нефракционированный гепарин.
При пневмониях, связанных с гриппом, назначается противовирусная терапия не позднее 2 суток от момента развития симптомов. Применяются ингибиторы нейраминидазы II поколения - занамивир в ингаляциях (Реленза) и ингибитор нейраминидазы III поколения - осельтамивир (Тамифлю) в таблетках. Препарат Реленза используется с осторожностью у пациентов с ХОБЛ и БА из-за риска усиления бронхообструкции. Больным пожилого и старческого возраста не требуется коррекции дозы при лечении и профилактике гриппа.
Достарыңызбен бөлісу: |
