Методическая разработка для обучающихся по проведению практического занятия по теме : «пневмонии в практике врача поликлиники»
Лечение пациентов ВП в амбулаторных условиях
жүктеу/скачать 360,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Немедикаментозное лечение
- Медикаментозное лечение
| 11. Лечение пациентов ВП в амбулаторных условиях
Амбулаторно лечение проводится у пациентов с внебольничной пневмонией нетяжелого течения. NB! Не целесообразно лечение по принципу стационарозамещающей помощи (дневной стационар), в связи с отсутствием необходимости проведения инъекционного введения препаратов, несоблюдением режимов терапии и высоким риском развития осложнений. Немедикаментозное лечение: для уменьшения интоксикационного синдрома и облегчения выделения мокроты - поддержание адекватного водного баланса (достаточный прием жидкости); прекращение курения; устранение воздействия на больного факторов окружающей среды, вызывающих кашель (дыма, пыли, резких запахов, холодного воздуха). Медикаментозное лечение пациентов с ВП включает назначение антимикробных препаратов (АМП), адекватную респираторную поддержку, применение неантибактериальных ЛС по показаниям и профилактику осложнений. Основой лечения ВП является назначение системной антибактериальной терапии (АБТ), своевременное применение которой улучшает прогноз заболевания. В амбулаторных условиях рационально назначение пероральных лекарственных форм, тогда как в стационаре необходимо внутривенное введение препаратов для обеспечения более высокой биодоступности. Выбор АБ в случае выявления конкретного возбудителя ВП осуществляется с учетом данных антибиотикограммы, фармакокинетических и фармакодинамических свойств препарата, тяжести состояния пациента и наличия сопутствующих заболеваний. Метаанализ и систематический обзор рандомизированных клинических исследований (РКИ), сравнивавшие АБП разных классов: макролиды, фторхинолоны, цефалоспорины и аминопенициллины у амбулаторных пациентов не выявили существенных различий между ними по эффективности и безопасности. Среди пациентов, которые могут получать лечение в амбулаторных условиях, выделяют 2 группы. В первую группу включены пациенты без хронических сопутствующих заболеваний. АБП выбора у пациентов данной группы является амоксициллин, альтернативой – макролиды (азитромицин, кларитромицин). Во вторую группу включены больные ВП с сопутствующими заболеваниями (ХОБЛ, СД, ХСН, ХБП с снижением СКФ, цирроз печени, алкоголизм, наркомания, истощение). АБП выбора у пациентов данной группы являются ингибиторозащищенный аминопенициллин (ИЗП) (амоксициллин/клавулановая кислота и др.), альтернативными – респираторные хинолоны (РХ) и цефалоспорины (цефдиторен, цефиксим). Через 48–72 ч после начала лечения у всех пациентов необходимо оценить эффективность и безопасность стартового режима АБТ: снижение температуры, уменьшение выраженности интоксикационного синдрома и клинических признаков ВП. Если симптомы сохраняются или прогрессируют, а также развиваются осложнения, то АБТ расценивается как неэффективная, требующая коррекции и возможной госпитализации пациента. Длительность АБТ определяется индивидуально и зависит от различных факторов – возраста, сопутствующих заболеваний, наличия осложнений, эффективности стартовой АБТ. При решении вопроса об отмене АБ-препарата руководствуются критериями достаточности АБТ. Обычно длительность АБТ при нетяжелой ВП должна составлять в среднем от 5 до 10 дней, но может увеличиваться в зависимости от этиологического фактора. У пациентов пожилого и старческого возраста короткие курсы АБТ могут быть недостаточно эффективными. К критериям достаточности АБТ ВП относят следующие: стойкое снижение температуры тела <37,2ºС в течение не менее 48 ч; отсутствие интоксикационного синдрома; частота дыхания <20/мин (у пациентов без хронической ДН); отсутствие гнойной мокроты (за исключением пациентов с ее постоянной продукцией); количество лейкоцитов в крови <10 х 109/л, нейтрофилов <80%, юных форм <6%. Рентгенологические признаки ВП разрешаются медленнее клинических симптомов и лабораторных изменений, поэтому контрольная рентгенография ОГП не используется для оценки достаточности АБТ. жүктеу/скачать 360,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|