Методическая разработка для обучающихся по проведению практического занятия по теме : «пневмонии в практике врача поликлиники»
Критерии прекращения антибактериальной терапии
жүктеу/скачать 360,5 Kb.
|
Модуль1. Занятие 9. Пневмонии
- Бұл бет үшін навигация:
- Перечень дополнительных лекарственных средств: При ВП при наличии скудной или вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты
| Критерии прекращения антибактериальной терапии:
Нормализация температуры; Регресс основных симптомов инфекции; Положительная динамика лабораторных показателей (снижение лейкоцитоза, нейтрофилеза, уменьшение сдвига влево); Эрадикация возбудителя из крови; Уменьшение количества бактерий в нестерильной мокроте; Нормализация уровня прокальцитонина (< 0,5 нг/мл) и С-реактивного белка (< 24 мг/л,) или снижение более 90% от исходной величины. Сохранение отдельных симптомов и признаков инфекции (субфебрильная лихорадка, сухой кашель, сухие хрипы в легких, экспекторирование небольшого количества слизисто-гнойной мокроты), изменение лабораторных показателей (умеренный лейкоцитоз без сдвига, повышение СОЭ), а также остаточная инфильтрация на рентгенограмме при ВП не могут служить безусловным обоснованием продолжения антибактериальной терапии или ее замены. Перечень дополнительных лекарственных средств: При ВП при наличии скудной или вязкой мокроты показаны мукоактивные препараты различного механизма действия (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин, эрдостеин) внутрь, инъекционно или в виде ингаляций через небулайзер (при наличии соответствующей формы выпуска). Бронходилататоры показаны больным с явлениями бронхиальной обструкции и гиперреактивности дыхательных путей. Наилучшим эффектом обладают короткодействующие бета-2-агонисты (сальбутамол, фенотерол) и холинолитики (ипратропия бромид), а также комбинированные препараты (фенотерол+ипратропия бромид) в ингаляционной форме (в том числе через небулайзер). В случае невозможности применения ингаляционных бронходилататоров могут быть использованы производные метилксантинов в виде пероральных пролонгированных форм.В случае интоксикационного синдрома рекомендована оральная дезинтоксикационная терапия. При появлении признаков гиперреактивности дыхательных путей, выраженном бронхообструктивном синдроме и сохранении затяжного кашля возможно применение глюкокортикостероидов (ГКС), наиболее оптимально – ингаляционные глюкокортикостероидные (ИГКС) препараты (будесонид, беклометазон, флутиказон, циклесонид* и др.), в том числе через небулайзер (суспензия будесонида). Допустимо применение фиксированных комбинированных ингаляционных препаратов (будесонид/формотерол или флютиказон/сальметерол). При неэффективности или невозможности применения ИГКС допустимо использование системных ГКС (преднизолон и др.) коротким курсом. Однако в рутинной практике при ВП применение ГКС не рекомендовано. Пациенты с ВП могут получать парацетамол и НПВС в качестве жаропонижающих ЛС или аналгетиков (при наличии выраженного болевого синдрома, обусловленного плевритом). При амбулаторном лечении ВП повторный визит пациента к врачу проводится: не позже 3-го дня лечения; и после окончания курса антибактериальной терапии. Повторное рентгенологическое исследование проводится на 7-10 сутки лечения. При ВП необходимо объяснить пациентам особенности изменения состояния на фоне лечения в зависимости от тяжести пневмонии, в частности у большинства пациентов отмечается динамика симптомов: к концу 1-ой недели: лихорадка должна разрешиться; к концу 4-ой недели: боль в грудной клетке и отделение мокроты существенно уменьшаются; к концу 6-ой недели: кашель и одышка существенно уменьшаются; через 3 месяца: может сохраниться незначительная усталость; через 3-6 месяцев: состояние полностью нормализуется. жүктеу/скачать 360,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|