Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет32/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

 
Тема №11: «Пороки сердца» 
Ситуационная задача 1 
Мужчина 24 лет предъявляет жалобы на повышение температуры до 40°С, 
сопровождавшееся ознобом; инспираторную одышку при небольшой физической нагрузке;
боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой, умеренной интенсивности, 
длительные. 
Из анамнеза известно, что употребляет героин в течение 4 лет (инъекции в локтевые вены,
область паха). За 2 недели до госпитализации отметил повышение температуры до 40°С. В
качестве жаропонижающих больной принимал нестероидные противовоспалительные 
препараты. Через 3 суток температура снизилась до 37,2–37,4°С, самочувствие несколько
улучшилось. Однако через 10 дней лихорадка возобновилась, в связи с чем пациент был 
госпитализирован. 
При осмотре: кожа бледная, чистая. Периферические лимфатические узлы не увеличены. 
ИМТ – 18 кг/м2. Температура тела – 38,9°С. В лёгких дыхание везикулярное, проводится во
все отделы. ЧДД – 18 в минуту. Тоны сердца ясные, на основании мечевидного отростка – 
систолический шум, усиливающийся на высоте вдоха с задержкой дыхания. Акцент 2-го тона на a. 
pulmonalis. АД – 110/60 мм рт. ст., ЧСС – 100 ударов в мин. Живот мягкий, при пальпации
безболезненный. Печень выступает на 2 см из-под края рёберной дуги, край печени гладкий. 
Отёки стоп и голеней. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание 
не нарушено.В анализах: эритроциты – 3,3×10
12
/л, гемоглобин – 126 г/л, лейкоциты – 15,8×10
9
/л, 
палочкоядерные нейтрофилы – 15%, СОЭ – 42 мм/ч, альбумина сыворотки крови - 29 г/л, 
креатинин - 66 мкмоль/л, СКФ – 92 мл/мин/1,73м2, СРБ – 120 мг/л (в норме – до 5 мг/л). В общем 
анализе мочи: удельный вес – 1016, эритроциты – 0-1 в поле зрения. 
При посеве крови на стерильность дважды выделен S. аureus, чувствительный к 
оксациллину, цефтриаксону.Данные ЭхоКГ: размеры камер сердца не увеличены. Митральный 
клапан: створки уплотнены, характер движения створок разнонаправленный. Трикуспидальный
клапан: створки уплотнены, утолщены, визуализируются средней эхоплотности структуры на 
средней и передней створках размерами 1,86 и 1,11×0,89 см; характер движения створок 
разнонаправленный, трикуспидальная регургитация III–IV степени.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   28   29   30   31   32   33   34   35   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет