Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет59/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Ситуационная задача 2 
К участковому терапевту обратился больной 52 лет с жалобами на систематический кашель с
отделением скудного количества слизистой мокроты, преимущественно в утренние часы
одышку с затруднением выдоха, возникающую при обычной физической нагрузке, снижение 
массы тела.Курит с 20 лет (30 сигарет в день), работает наборщиком в типографии. В течение 
предшествующих 5 лет беспокоит хронический кашель, в последние 2 года присоединились 
прогрессирующая одышка при ходьбе, которая значительно ограничивает физическую
работоспособность и снижение массы тела. Два месяца назад перенёс простудное
заболевание, на фоне которого отметил значительное усиление кашля и одышки, 
амбулаторно принимал азитромицин. Самочувствие улучшилось, но сохраняется выраженная 
одышка, в связи с чем обратился в поликлинику. В течение последнего года подобных эпизодов
простудных заболеваний с усилением кашля и одышки, кроме указанного, не отмечалось. 
Перенесённые заболевания: правосторонняя пневмония в 40-летнем возрасте, аппендэктомия 
в детском возрасте. Аллергоанамнез не отягощён.Общее состояние удовлетворительное. 
Пониженного питания, рост 178 см, вес 56 кг. Кожные покровы обычной окраски, отёков нет. 
Грудная клетка бочкообразной формы, при перкуссии лёгких – коробочный звук, при
аускультации – диффузно ослабленное везикулярное дыхание, частота дыханий – 18 в
минуту, SpO296%. Тоны сердца ритмичные, пульс 88 в минуту, акцент II тона над лёгочной 
артерией. АД 130/80 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает из-под края 
рёберной дуги на 4 см. 
Вопросы: 
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования. 
4. Назначьте и обоснуйте лечение. 
Эталон ответа
1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, преимущественно эмфизематозный фенотип,
низкий риск обострений (для установления степени тяжести ограничения скорости 
воздушного потока и выраженности симптомов ХОБЛ необходимо дополнительное 
обследование). 
2. Диагноз поставлен на основании: 
- жалоб пациента на хронический кашель со скудной слизистой мокротой и 
прогрессирующую одышку экспираторного характера; 
- наличия факторов риска развития ХОБЛ: длительного стажа табакокурения (индекс 
пачка/лет=48) и профессиональных факторов; 
- признаков эмфиземы при осмотре: бочкообразная форма грудной клетки, коробочный звук при 
перкуссии лёгких, диффузное ослабление везикулярного дыхания; 
- прогрессирующего снижения массы тела как системного проявления ХОБЛ. 
3. План дополнительного обследования включает: 
- спирометрию для выявления ограничения скорости воздушного потока и степени её 
тяжести; 
- заполнение опросников mMRC и CAT для оценки выраженности симптомов ХОБЛ; 
- рентгенографию органов грудной клетки для исключения альтернативного диагноза и 
серьезных сопутствующих заболеваний, выявления гиперинфляции; 
- ЭКГ для исключения альтернативного диагноза, выявления признаков гипертрофии правого 
желудочка 
4. Отказ от курения для снижения темпов прогрессирования ХОБЛ. 
После проведения интегральной оценки симптомов, показателей спирометрии и риска 
обострений и установления группы, к которой относится пациент, назначить лекарственную 
терапию для предупреждения и контролирования симптомов, уменьшения частоты и
тяжести обострений, улучшения состояния здоровья и переносимости физической нагрузки. 
Предпочтительным является назначение бронходилататоров длительного действия (учитывая 
степень выраженности одышки) – М-холинолитиков или бета2-агонистов.Ежегодная вакцинация
от гриппа и пневмококковой инфекции для снижения риска обострений ХОБЛ. Включение в
программу лёгочной реабилитации (физические тренировки, нутритивная поддержка) для 
уменьшение симптомов, улучшения качества жизни и повышения физического и эмоционального 
участия в повседневной жизни.




Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   55   56   57   58   59   60   61   62   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет