Методическая разработка для преподавателя самостоятельная работа как важнейшая форма учебного процесса по дисциплине «факультетская терапия»



Pdf көрінісі
бет61/108
Дата23.04.2023
өлшемі1,23 Mb.
#85865
түріМетодическая разработка
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   108
Байланысты:
48 Fakulytetskaya terapiya

Вопросы
1. Предположите наиболее вероятный диагноз. 
2. Обоснуйте поставленный Вами диагноз. 
3. Составьте и обоснуйте план дополнительного обследования пациента. 
4. Какая тактика и терапия требуется пациенту при поступлении? Обоснуйте свой выбор. 
5. Состояние пациента через 20 дней улучшилось: уменьшилась одышка. Какова Ваша 
дальнейшая лечебная тактика? Обоснуйте Ваш выбор.
Эталон ответа
1. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, крайне тяжёлого течения, 4 степени, с 
выраженными симптомами, высокий риск, в фазе инфекционного обострения. Индекс курения 45 
пачка/лет. ДН 2 ст. 
2. Длительное предшествующее курение табака - индекс курения 45 пачка/лет –фактор риска
хронической обструктивной болезни лёгких. Симптомы медленно прогрессируют. Увеличение 
объёма и гнойность мокроты, усиление одышки, лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом влево 
свидетельствуют об обострении инфекционного характера. По оценке одышки опросником – 4
балла, ОФВ1 - менее 50%, обострения 2 раза за прошедший год – свидетельствуют о
выраженности симптомов и высоком риске обострения, и пациент будет отнесён к группе
Д. По ФВД отсутствует обратимая бронхиальная обструкция. Прирост в бронхолитической
пробе - менее 12%, снижение индекса ОФВ1/ФЖЕЛ - менее 70%. ОФВ1 - 29% - 4 степень. 
3. Анализы крови: АСТ, АЛТ, билирубин, фибриноген, С-реактивный белок, калий, натрий,
креатинин, мочевина, кислотно-щелочное равновесие, газы крови артериальной.Анализы
мокроты: посев мокроты на микрофлору, чувствительность флоры к антибиотикам, мокрота 
на кислотоустойчивые микроорганизмы. 
Мониторинг пиковой скорости выдоха.Рентгенография грудной клетки (оценка
пневмофиброза, эмфиземы, очагово-инфильтративных теней).ЭКГ, ЭХО-кардиография (оценка 
лёгочной гипертензии).Специальные методы исследования: бодиплетизмография (оценка


лёгочных объёмов), спиральная компьютерная томография органов грудной клетки (оценка 
объёма эмфиземы).
4. Диета ОВД. Режим общий. Отказ от курения. Малопоточная кислородотерапия не менее 15
часов в сутки через кислородный концентратор. Терапия инфекционного обострения и 
лечение пациентов группы Д Беродуал 0,5 мл – 1 мл + Хлорид натрия 0,9% -2 мл×3 раза в день
через небулайзер (комбинация м-холиноблокатора и 2-адреномиметика).
Ингаляционные глюкокортикостероиды + длительнодействующие бета-адреномиметики 
(комбинированные препараты Сальметерол/Флютиказон - 25/125 мкг 2 вд 2 раза, 
Формотерол/Будесонид - 4,5/160 мкг 2 вд 2 раза и др.) + пролонгированный м-холинолитик 
(Тиотропия бромид - 18 мкг 1 раз в сутки (блокатор м3-холинорецепторов в дыхательных путях)
или Гликопиррония бромид - 50 мкг 1 раз в день ингаляционно или Аклидиния бромид 1 
вд 2 раза в день и др.). Отхаркивающие препараты Амброгексал - 30 мг 3 раза в день или 
ацетилцистеин -по 600 мг 1 раз в день растворить в 100 мл воды.Так как имеется инфекционное 
обострение, наиболее вероятными возбудителями в данном случае могут быть 
HaemophilusinfluenzaePRSP, Энтеробактерии, грам-, P. aeruginosa; необходимо назначить 
антибактериальный препарат Ципрофлоксацин (400 мг 2 раза в день в/в капельно) и др. 
препараты с антисинегнойной активностью. ЛФК. Дыхательная гимнастика. Аэрозольтерапия
с 0,9% раствором Хлорида натрия или щелочной минеральной водой, сульфатом магния. 
5. Продолжить лечение согласно наличия высокого риска категории пациентов Д с хронической 
обструктивной болезнью лёгких. Отказ от курения. Лёгочная реабилитация. Малопоточная
кислородотерапия не менее 15 часов в сутки через кислородный концентратор. Вакцинация 
против 
гриппа, 
вакцинация 
против 
пневмококковой 
инфекции, 
ингаляционные
глюкокортикостероиды + длительнодействующие бета2-агонисты + длительнодействующие м-
холинолитики (например, Формотерол/Будесонид 4,5/160 мкг 2 вдоха 2 раза в день порошковый 
ингалятор + Тиотропия бромид 5 мкг 1 раз в день респимат или другие варианты). N-
ацетилцистеин - 600 мг 1 раз в день. При наличии буллёзной эмфиземы лёгких возможно их 
хирургическое удаление. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   57   58   59   60   61   62   63   64   ...   108




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет