подоконник, то под кровать, кривляется, речь не по-существу, на замечания не
реагирует. На инъекцию оказала сопротивление, ударила медсестру, санитарку.
Прыгала, кричала. С трудом была фиксирована в пределах постели. Когда возбуждение
было купировано, толком объяснить, что с ней произошло, не могла, произошел с ней
какой-то «подъем», какая-то нереальная сила заставила прыгать, играть в классики,
носиться по коридору. В окружающих людях видела зверей, что заставляло ее вступать в
драки, видела весь мир измененным, лица людей – искаженными. Но все свое поведение не
осознавала.
После психомоторного возбуждения оставалась в течение некоторого времени
суетливой, растерянной, несобранной, по несколько раз задавала одни и те же вопросы.
После бесед с врачом спрашивала, кто ее лечит. Была непоследовательна в
суждениях, бестолкова. Постоянно делала какие-то записи в книжке, иногда даже то,
что хотела спросить у врача, затем обстоятельно вычитывала.
К выписке охотно вступает в контакт, речь последовательна, общается с
больными. Аккуратна, опрятна, настроение ровное, ведет себя спокойно, правильно,
упорядоченно.
ДИАГНОЗ: Кататоническая шизофрения, перенесла обострение с синдромом
кататонического возбуждения.
Онейроид
Особое место занимает так называемая онейроидная форма переживаний.
Онеройдное состояние неразрывно связано с нарушением сознания, имеющим
своеобразную структуру; при этом сам пациент двойственно относится к своим
переживаниям: с одной стороны он является участником представляемых событий
(фантастического характера), с другой - наблюдает за ними в качестве зрителя. Эти
91
частично галюцинаторные, частично перенесенные иллюзионным путем в реальную
обстановку события переживаются самым интенсивным образом при большом
аффективном участии. При этом больной находится постоянно в напряжении, часто
вызываемом сомнениями в пережитом и незаконченностью самого переживаемого акта.
Объективное поведение этих больных в сноподобных состояниях соответствует отчасти
ступору, отчасти же они находятся в тяжелом психомоторном возбуждении. На некоторое
время их можно вырвать из такого состояния, но они тогда оказываются
дезориентированными и с трудом фиксируют свое внимание. Несмотря на это
воспоминания о пережитом в общем сохранены.
Фебрильная шизофрения
Название этого варианта шизофрении определяется тем, что первым и основным
объективным критерием его является подъем температуры.
Речь идет о приступах онейроидной кататонии при рекуррентном и приступообразно-
прогредиентном
течении
шизофрении,
которые
сопровождаются
подъемом
температуры и появлением ряда соматических расстройств. В литературе встречаются
также другие названия этого варианта болезни: смертельная (летальная) кататония,
гипертоксическая шизофрения.
Приступы фебрильной шизофрении по тяжести соматического состояния и
психопатологической структуре различны. В одних случаях они не отличаются от
приступов онейроидной кататонии, сопровождающейся возбуждением или ступором. При
кататоническом возбуждении температура тела субфебрильная или не превышает 38°С,
при кататоническом субступоре или ступоре — подъем температуры более значителен (до
39—40 °С). Температурная кривая неправильная (нетипична для какого-либо
соматического или инфекционного заболевания). В отдельные дни обращает на себя
внимание инверсия температурной кривой (в вечернее время температура тела
оказывается более низкой, чем в утренние часы). Длительность лихорадочного состояния
обычно короче приступа — от нескольких дней до нескольких недель (иногда более).
Типичен внешний вид больных: лихорадочный блеск глаз, сухие запекшиеся губы,
гиперемия кожных покровов, единичные кровоподтеки, язык сухой красный или
обложенный. Соматическое состояние в целом может быть удовлетворительным.
Прогноз этих приступов относительно благоприятен. Однако в ряде случаев вслед за
состоянием кататонического возбуждения, продолжающегося несколько дней, возникает
возбуждение, очень напоминающее аменцию и определяемое как аментивноподобное.
Больные находятся в непрерывном возбуждении в пределах постели: крутят головой,
размахивают руками, стучат по постели ногами, речь их бессвязна, непоследовательна.
Описываемое возбуждение прерывается эпизодами кататонического возбуждения и
ступора. На высоте аментивноподобного возбуждения возможно развитие симптома
корфологии: состояние, при котором больной мелкими движениями пальцев рук теребит
простыню или одежду. Появление симптома корфологии свидетельствует о крайне
неблагоприятном (в отношении жизни) прогнозе.
Развитие аментивноподобного возбуждения сопровождается резким подъемом
температуры тела до 39—40 °С и выше с неправильным характером кривой и явлениями
инверсии. Подъем температуры не превышает 2 нед. Ухудшается соматическое состояние:
кожные
покровы
становятся
землисто-желтыми,
увеличивается
количество
кровоподтеков, возможны трофические нарушения. Наиболее тяжелы буллезные формы
трофических нарушений, проявляющиеся образованием на поверхности тела (особенно в
области локтевых сгибов, пяточных костей, крестцовой области) пузырей с серозным
содержимым, которое приобретает в последующем вишнево-красный цвет; на месте
лопнувших пузырей обнаруживается эрозивная, плохо заживающая поверхность.
Иногда вслед за аментивноподобным состоянием возникает состояние с
гиперкинетическим
возбуждением,
характеризующееся
появлением
гиперкинезов
хореоподобного
типа
(беспорядочными,
некоординированными,
неритмичными),
92
преимущественно в проксимальных и дистальных отделах конечностей. Это возбуждение
прерывается эпизодами кататонического и аментивноподобного возбуждения и
субступора. Подъем температуры тела в этих случаях продолжается с сохранением
неправильного характера и инверсии температурной кривой. Продолжительность подъема
температуры 1—2 недели.
Методом первого выбора купирования приступа фебрильной кататонии является
электросудорожная терапия, при этом первые 2-3 сеанса ЭСТ проводят ежедневно.
Достарыңызбен бөлісу: |