Microsoft Word Курс лекции лечебный факультет doc



Pdf көрінісі
бет14/88
Дата10.01.2023
өлшемі1,25 Mb.
#60816
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   88
Байланысты:
курс лекций по психиатрии

Нормотимики. К этому классу относятся соли лития и некоторые противосудорожные 
препараты – карбамазепин и соли вальпроевой кислоты (натрия вальпроат).
Соли лития. Механизм терапевтического действия ионов лития до сих пор не выяснен. 
Предполагается, что вследствие сходства с ионами натрия, калия, магния ионы лития могут 
участвовать в изменении активности различных нейротрансмиттерных систем и структуры 
клеточных мембран.
Применяются 
следующие 
препараты 
– 
лития 
карбонат, 
лития 
сульфат 
(преимущественно в ретардированной форме), лития оксибутират. Соли лития применяются 
для профилактики аффективных приступов и для лечения маниакальных состояний. 
Применяются также для лечения и профилактики шизоаффективных психозов и 
реккурентной шизофрении. Дозы подбираются индивидуально, в крови поддерживается 
концентрация лития в диапазоне 0,6 – 1,6 ммоль/л. Обычно это достигается при дозировке 
600 – 1200 мг/сутки. 
ЭЛЕКТРОСУДОРОЖНАЯ ТЕРАПИЯ (ЭСТ) 
Метод введен в клиническую практику итальянскими психиатрами Карлетти и Бини 
в 1938 году. Ранее применялись методы медикаментозной судорожной терапии (коразол, 
камфора), которые не нашли широкого использования в связи с трудностью подбора 
индивидуальных доз и многочисленными осложнениями. 
ЭСТ заключается в вызывании эпилептического припадка электрическим разрядом. 
Показания. Применяется при тяжелых и резистентных к терапии меланхолиях (и 
реже маниях), кататонических расстройствах (кататоническое возбуждение, реже – 


19 
ступор), злокачественной (фебрильной) кататонии, резистентных к терапии формах 
шизофрении. В целом при этих состояниях вначале проводится фармакотерапия, а при ее 
неудаче – электросудорожная терапия (витальным показанием к ЭСТ является фебрильная 
кататония). Если же при предыдущих приступах больные проявляли фармакологическую 
резистентность и хорошо реагировали на судорожную терапию, при рецидивах можно с 
нее и начинать. Лечение ЭСТ эффективно в 70-80 % случаев. Нередко судорожная 
терапия – это мероприятие, спасающее жизнь.
Противопоказаниями являются повышенное внутричерепное давление и тяжелые 
заболевания сердца (особенно нарушения проводимости). При общесоматических 
заболеваниях, особенно болезнях сердца, легких и сосудистой системы, показания 
определяются вместе с интернистами. При повышенном артериальном давлении 
предварительно необходимо добиться его нормализации. При водителе сердечного ритма, 
беременности, в позднем возрасте судорожная терапия также возможна. 
Согласие. Важно обстоятельство информировать больного о характере и объеме 
лечения. Правильно информированный больной не испытывает страха перед лечением 
или не больше, чем перед другими видами лечения, и, не сомневаясь, соглашается на 
повторные сеансы. Разъяснения для согласия больного отмечаются в истории болезни. И в 
отношении наркоза больного необходимо информировать. И он должен дать согласие на 
исполнение анестезиологом своих обязанностей. Если больной в силу психического 
состояния не способен правильно оценить необходимость лечения и согласиться на него, 
можно применить правовое попечительство. Только при угрожающих жизни состояниях 
принимается немедленное лечение. 
Предварительное обследование: рентген грудной клетки и (у больных свыше 60 лет) 
рентген шейного и грудного отделов позвоночника; ЭКГ и определение уровня 
электролитов сыворотки крови, мочевины, трансаминазы. Сахар крови. Определяются 
АД, частота пульса, обмен глюкозы. Наличие глаукомы. Определяется лево - и 
праворукость. 
Премедикация и наркоз. В предшествующие лечению часы не дают никаких 
медикаментов, особенно транквилизаторов и снотворных (из-за влияния на порог 
судорожной готовности). При лечении литием возможно проводить ЭСТ при 
концентрации в крови ниже 0,4 ммоль/л. Непосредственно перед сеансом дают 0,5 мг 
атропина внутривенно, анестезиолог делает краткий наркоз (бревимитал, около 0,7 мг/кг 
массы тела) и мышечную релаксацию (сукцинил, 0,5 – 0,8 мг/кг массы тела). Отклонения 
от этих доз должны быть обсуждены между психиатром и анестезиологом. Интубация не 
обязательна, но возможна. Тубус языка, чтобы освободить верхние дыхательные пути. 
Резиновый валик между зубами, чтобы избежать прикуса языка и повреждения зубов.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   10   11   12   13   14   15   16   17   ...   88




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет