Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований
Рис. 1. Гистограмма распределения плотности мышечных воло-
жүктеу/скачать 444,62 Kb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Histogram of muscular fiber distribution density in myofas- cial trigger zone before and within different periods after type A bot- ulinum toxin injection.
- Fig. 2. Changes of muscle fiber density and the number of turns of the main spike in myofascial trigger zone before and within differ
| Рис. 1. Гистограмма распределения плотности мышечных воло-
кон в миофасциальной триггерной зоне до и в различные пери- оды после введения ботулинического токсина типа А. Пунктирной линией обозначены показатели нормы (1,48, SD 0,3). Fig. 1. Histogram of muscular fiber distribution density in myofas- cial trigger zone before and within different periods after type A bot- ulinum toxin injection. The dashed line indicates reference values (1.48, SD 0.3). Рис 2. Изменение плотности мышечных волокон двигательной единицы и числа турнов спайковой части потенциала, регистри- руемых в миофасциальной триггерной зоне до и в различные пе- риоды после введения ботулинического токсина типа А. МВ — мышечные волокна; ПДЕ — потенциалы двигательных единиц. Fig. 2. Changes of muscle fiber density and the number of turns of the main spike in myofascial trigger zone before and within differ- ent periods after type A botulinum toxin injection. 44 Российский журнал боли 2020, т. 18, № 3 44 Оригинальные статьи Original articles с близлежащими участками мышцы. Лоцировался перифе- рический кровоток у основания зоны с линейной скоро- стью кровотока не более 10—15 см/с. В отдельных случаях при энергетической допплерографии не выявлялись при- знаки кровотока (аваскуляризация). Таким образом, у па- циентов с МБС отмечается внутримышечная гипоперфу- зия, а ее результатом служит гипоксия в зоне миофасци- ального триггера. Известно, что у пациентов с профессионально об- условленной трапециевидной миалгией имелся дефи- цит цитохром С-оксидазы, что наводит на размышле- ния об энергетическом кризисе в пределах мышцы. Этот факт коррелирует с сообщениями о низких уровнях АТФ и АДФ у лиц с трапециевидной миалгией. В мышцах так- же отмечались высокая степень митохондриальной дис- функции и уменьшение числа кровеносных капилляров [11]. Данные подтверждают концепцию ишемически ин- дуцированного энергетического кризиса в развитии мы- шечной боли. Повторное УЗИ проводили через 10 дней после ло- кальной инъекционной терапии, которую осуществля- ли с целью миорелаксации триггерной зоны, устранения ишемии и, как результат, купирования боли. Применя- ли препарат толперизона гидрохлорид, назначаемый для лечения болезненных мышечных спазмов или спастич- ности. Миорелаксирующее действие препарата толперизона гидрохлорид реализуется путем ингибирования пресинап- тического высвобождения нейромедиаторов из централь- ных терминалей афферентных волокон за счет комбини- рованного влияния на потенциалзависимые натриевые и кальциевые каналы. Помимо действия на мышечный тонус препарат толперизона гидрохлорид способен улуч- шать периферическое кровообращение, что объясняют блокадой адренорецепторов, располагающихся в сосуди- стой стенке [22, 23]. Через 10 дней после введения терапев- тической дозы препарата толперизона гидрохлорид в МТЗ лоцировалась нормализация структуры мышцы, участок уплотнения становился более расплывчатым. При цвет- ном допплеровском картировании регистрировалась уме- ренная гиперваскуляризация по сравнению с предыду- щим исследованием. Лоцировался периферический арте- риальный кровоток с линейной скоростью кровотока более 30 см/с, центральный кровоток — 5—7 см/с; в отдельных случаях фиксировались признаки выраженной «неоваску- ляризации» мышцы. Данные ультразвукового исследова- ния с восстановлением, а порой и возобновлением крово- тока позволили обосновать патогенетическую направлен- ность применения препарата толперизона гидрохлорид в МТЗ жүктеу/скачать 444,62 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|