Миофасциальный болевой синдром: практическое развитие теоретических оснований
жүктеу/скачать 444,62 Kb. Pdf көрінісі
|
Pain 2020 03 039
| (рис.
5) может быть связано с разрушением белков цитоскелета миофибрилл, в том числе не исключается возможность ме- ханического отрыва актиновых нитей от Z-линии в резуль- тате разрывного усилия на мышцу, изначально находящу- юся в спазмированном состоянии. Структурные наруше- ния в трапециевидной мышце при хронической миалгии в виде измененных миофибрилл, а также неравномерно- го распределения митохондрий в пределах волокна с ча- стой аккумуляцией под сарколеммой и отсутствием в зоне Z-диска в совокупности с наличием «изъеденных молью» и рваных красных волокон (выявленных при световой ми- кроскопии) могут быть следствием нарушенной микро- циркуляции с локальной гипоксией или ишемией и ло- кальных мышечных перегрузок [26, 27]. Появление ауто- фагосом в зоне мышечного уплотнения (рис. 6), возможно, связано с атрофией мышцы в результате неадекватной на- грузки либо с нарушением нейротрофического контроля, что находит свое отражение в работах Ф.А. Хабирова [28]. Таким образом, кратковременная чрезмерная нагруз- ка на фоне длительного статического напряжения, особен- но в нефизиологическом положении, может служить при- чиной развития острой или обострения хронической мио- фасциальной боли. Следует отметить, что и сама по себе продолжительная статическая нагрузка способствует пере- грузке и перерастяжению мышц. В этом случае можно го- ворить об активации болевых рецепторов, то есть о ноци- цептивной боли. Средние сроки восстановления и купиро- вания ноцицептивной боли при этом не превышают 2—3 нед, что, несомненно, следует учитывать при формирова- нии комплекса лечебных мероприятий больным с МБС. Комплексный подход в лечении МБС включает воз- действие на все уровни формирования «порочного круга»: назначение анальгетиков, миорелаксантов, анксиолитиков с вегетостабилизирующим действием, антидепрессантов, воздействие на вовлеченную мышцу с МТЗ (растяжение, массаж, тепло, рефлексотерапия, компрессы с димекси- дом и анестетиками) и локальную инъекционную терапию. Наиболее важным аспектом лечения миофасциальной бо- ли является восстановление длины и эластичности пора- женных мышц, что лучше всего достигается упражнениями на растяжение мышц (постизометрическая релаксация). Лечение миофасциальной боли с помощью инъекции в МТЗ (миорелаксант, анестетик или «сухая игла») при- водит к очевидному размягчению плотного тяжа. В ком- плексной терапии МБС локальные инъекции именно жүктеу/скачать 444,62 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|