Неотложная помощь при различных видах шока
Стратегия интенсивной терапии ИТШ
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- Особенности течения ИТШ при некоторых инфекционных заболеваниях.
- Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции.
| Стратегия интенсивной терапии ИТШ
устранение этиологических факторов, приведших к генерализации инфекционного процесса и шоку; быстрое восстановление тканевой перфузии, микроциркуляции – поддержание гемодинамики и газообмена; борьбу с циркуляторной гипоксией тканей; дезинтоксикацию, ограничение образования, поступления в кровь и повреждающего эффекта биологически активных веществ, участвующих в патогенетических механизмах развития и поддержания шоковой реакции; коррекцию метаболических расстройств, энергообеспечения; купирование ДВС и коагулопатии потребления; предупреждение органных дисфункций. Особенности течения ИТШ при некоторых инфекционных заболеваниях. При грамположительной бактериальной инфекции с самого начала преобладает артериальная гипотензия, а признаки нарушения микроциркуляции проявляются в более поздний период. При грамотрицательной инфекции уже в ранней фазе шока наблюдаются бледность и цианоз кожи, гипотермия, одышка. Артериальная гипотензия проявляется лишь по мере углубления шока. В случаях крайне тяжелого течения острой дизентерии, сальмонеллеза шок развивается в первые 1 – 2 дня болезни. Синдром общей интоксикации преобладает над гастроинтестинальными расстройствами. Клинических признаков ДВС не отмечается. У больных лептоспирозом ИТШ наблюдается преимущественно при тяжелой иктерогеморрагической форме. Типичен геморрагический синдром с массивным кровотечением. Для гриппа развитие ИТШ характерно в случаях осложнений бактериальной пневмонией. Шок протекает тяжелее в связи с первичными, свойственными гриппозной инфекции нарушениями микроциркуляции, тяжелыми метаболическими расстройствами вследствие гипоксии и ацидоза. Рано развивается отек-набухание головного мозга. Инфекционно-токсический шок при менингококковой инфекции. Генерализованные формы менингококковой инфекции (менингококкемия, менингит) требуют неотложной помощи на догоспитальном этапе в связи с развитием инфекционно-токсического шока и отека головного мозга. Инфекционно-токсический менингококковый шок представляет собой каскад эндогенных реакций, инициированных компонентом клеточной стенки менингококка, в результате которых развиваются нарушения микроциркуляции и, как следствие, снижается перфузия кислорода в ткани. Пусковой фактор каскада патогенетических реакций — менингококковый липополисахарид (ЛПС). Его патофизиологический и клинический эффекты обусловлены активацией и высвобождением ряда биологически активных субстанций самого макроорганизма. В настоящее время можно считать установленным, что быстрота развития шока зависит от количества поступившего в организм ЛПС. Менингококковый сепсис характеризуется чрезвычайно быстро прогрессирующим началом болезни. Температура тела с ознобом повышается до 39-42°С в течение 1-х суток, в дальнейшем она снижается до субфебрильных, а при шоке – до нормальных и субнормальных цифр. Одновременно с лихорадкой отмечаются головная боль, боли в мышцах, рвота, тахикардия. Артериальное давление в начале болезни повышается, затем падает. Снижается мочеотделение. Наиболее постоянный и яркий диагностический признак менингококкового сепсиса – экзантема. Кожные высыпания появляются через несколько часов от начала заболевания. Типична петехиальная сыпь неправильной звездчатой формы с отдельными крупными геморрагиями. Преимущественная ее локализация – конечности, туловище, ягодицы. Сыпь, вначале необильная, в течение нескольких часов может приобрести генерализованный характер. При молниеносном течении менингококкемии сыпь приобретает сливной характер с образованием обширных багрово-цианотических пятен (цвета фиолетовых чернил), которые могут быстро некротизироваться. Гистологически экзантема представляет лейкоцитарно-фибринозные тромбы, содержащие менингококк с перифокальным поражением сосудов. Геморрагическая сыпь – это метастазы менингококкового сепсиса, и чем интенсивнее менингококкемия, тем ярче сыпь. Геморрагии определяются на всех слизистых оболочках, выстилающих трахею, бронхи, желудочно-кишечный тракт, они обширны в паренхиме различных органов и, возникая в надпочечниках, обусловливают развитие острой надпочечниковой недостаточности (синдрома Уотерхауса - Фридериксена). Больные беспокойны, возбуждены, могут наблюдаться судороги. Возникает рвота, артериальное давление неуклонно снижается. Выражен, как правило, менингеальный синдром. Быстро, молниеносно прогрессирующее течение шока при менингококковом сепсисе (1-2 сут) с тяжелым геморрагическим синдромом и возможными кровоизлияниями в надпочечники обязывают к неотложной диагностике заболевания, выделению стадий (степеней) шока и неотложным терапевтическим мероприятиям. Во избежание диагностических ошибок врач должен помнить, что при наличии геморрагической сыпи у больного диагнозом выбора всегда является менингококковый сепсис. При этом опасна не гипердиагностика, а, напротив, ошибочный диагноз любого геморрагического диатеза. При каждом заболевании шок имеет свои клинико-патогенетические особенности, что обязывает не только к общей, но и к дифференцированной его характеристике. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|