Неотложная помощь при различных видах шока
Неотложная помощь при инфекционно-токсическом менингококковом шоке
жүктеу/скачать 307,01 Kb.
|
Учебное пособие. Неотложные состояния при различных видах шока
- Бұл бет үшін навигация:
- Схема неотложных мероприятий при менингококковой инфекции с проявлениями ИТШ на догоспитальном этапе
- Лечебные мероприятия при менингококковой инфекции с проявлениями ИТШ на госпитальном этапе
| Неотложная помощь при инфекционно-токсическом менингококковом шоке
Тактика врача при менингококкемии заключается в проведении комплекса неотложных лечебных мероприятий, содержание которого зависит от тяжести инфекционно-токсического шока, с госпитализацией больного в отделение реанимации инфекционного стационара. Лечение больных с ИТШ должно начинаться, как можно раньше и быть направлено на коррекцию гемодинамических расстройств, метаболических нарушений, детоксикацию, предупреждение и купирование острой дыхательной, почечной и печеночной недостаточности на фоне ранней этиотропной терапии. Проводится не последовательно, а параллельно!!! Схема неотложных мероприятий при менингококковой инфекции с проявлениями ИТШ на догоспитальном этапе Дезинтоксикационная терапия – 20% раствор глюкозы 30-50 мл в/в струйно; 5% раствор аскорбиновой кислоты 3-5 мл, кокарбоксилаза 50-100 мг, солевые растворы до 1 л. Этиотропная терапия – левомицетина-сукцинат 0,5 в/м. Преднизолон – при шоке 1-й степени 2 мг/кг в/в, 2-й степени – 5 мг/кг в/в, 3-й степени – 10 мг/кг массы в/в вместе с гидрокортизоном соответственно 10-20-30 мг/кг в/в. Оксигенотерапия. По показаниям симптоматическая терапия. Транспортировка реанимационной бригадой в горизонтальном положении. Лечебные мероприятия при менингококковой инфекции с проявлениями ИТШ на госпитальном этапе Инфузионная терапия при инфекционно-токсическом шоке Является первоочередным мероприятием при развитии ИТШ. Инфузию жидкости в качестве интенсивной терапии ИТШ начинают с учетом показателей АД, ЦВД, диуреза. Инфузионная нагрузка осуществляется путем внутривенного введения кристаллоидов. Кристаллоидные растворы чередуют с коллоидными. - При шоке 1 степени применяют кристаллоиды (полиионные растворы с носителями резервной щелочности – реамберин, стерофундин изотонический) - При шоке 2 степени используются те же растворы, коллоидные растворы (ГЭК 6%). - При шоке 3 степени – неотъемлемая правило «золотого часа»- как можно раньше восстановить адекватную гемодинамку, стабилизацию жизненно-важных функций организма. Применяют кристаллоиды в сочетании с коллоидными препаратами (альбумином, ГЭК 6%)- 1:3, струйно в течение 30 мин до восстановления адекватного давления, стабилизации гемодинамики. Показано проведение катетеризации центральных вен. При отсутствии диуреза и появлении признаков гипергидратации – переход на минимальный водный режим. Общий объем вливаемой жидкости – до 1,5 л для взрослых. Сигнал к снижению скорости инфузионной терапии – повышение центрального венозного давления выше 140 мм водного столба. Для уменьшения метаболического ацидоза – применяют 5% раствор гидрокарбоната натрия в дозе: V=m·BE/2, где V – доза гидрокарбоната натрия, мл; m – масса тела больного, кг; ВЕ – показатель дефицита оснований. Важнейшим в лечении ИТШ является применение глюкокортикостероидов. Механизм действия – способствуют восстановлению кровообращения. Доза преднизолона 10 - 15 мг/кг веса, одномоментно возможно введение до 120 мг преднизолона, при положительной динамике дальнейшее введение глюкокортикостероидов повторяют через 6 - 8 часов, при отсутствии положительной динамики, при инфекционно-токсическом шоке 3 - 4 степени – повторные введения через 15 - 20 мин. Скрытая или явная коагулопатия всегда является компонентом шока. В фазу гиперкоагуляции ДВС-синдрома применяют малые дозы гепарина (по 5-10 тыс ЕД) в/в, сначала одномоментно, а затем капельно под контролем времени свертывания крови (не более 18 мин). В фазе выраженного шока и поздней фазе гепарин вводится внутривенно капельно по 5 тыс. ЕД 4 раза в сутки. Эффективность терапии гепарином возрастает при введении вместе с оттаявшей свежезамороженной плазмой, содержащей антитромбин III. Ее доза составляет 10-15 мл/кг. При развитии геморрагического синдрома дозу плазмы увеличивают до 30 мл/кг/сут. Ингибиторы фибринолиза – оказывают воздействие на системный протеолиз, обладают антиагрегационным и дезагрегационным эффектами: контрикал – 100-250 тыс. ЕД в/в. Показания к применению – инфекционно-токсический шок 3 степени. Особенности применения – сочетать с введением гепарина в суточной дозе до 300 ЕД/кг. С целью восстановление почечного кровотока, регуляции сосудистого тонуса применяется допамин. Дозы – 5-10мкг/(кг·мин) в 250 мл 5% раствора глюкозы. С целью улучшения микроциркуляции, повышения неспецифической резистентности организма, нормализации гемостаза применяют пентоксифиллин (трентал) – 2% раствор 100мг в/в капельно с 200 мл 0,9% раствора хлорида натрия. при необходимости: cосудорасширяющие препараты. cердечные гликозиды - при необходимости. витаминотерапия (особенно аскорбиновая кислота). Этиотропная терапия: возможно применение антибиотиков, которые обладают бактериостатическим действием – левомицетина-сукцинат в дозе 10-50 мг/кг/сут. Антибиотики с бактерицидным действием будут способствовать развитию инфекционно-токсического шока. Другие лечебные мероприятия при инфекционно-токсическом шоке Ингаляция через носовые катетеры увлажненного кислорода со скоростью 5 л/мин. Придание больному положения с приподнятыми до 15º ногами. Катетеризация мочевого пузыря для постоянного контроля над диурезом (мочеотделение 0,5 - 1 мл/мин свидетельствует об эффективности терапии). После стабилизации гемодинамики возможно применение методов экстракорпоральной детоксикации, гипербарической оксигенации. Проведение спино-мозговой пункции показано после купирования ИТШ. жүктеу/скачать 307,01 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|