«Острый аппендицит»
ТЕМА: «Острый аппендицит»
жүктеу/скачать 140,5 Kb.
|
- Бұл бет үшін навигация:
- АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 4
| ТЕМА: «Острый аппендицит»
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4 Больной М., 62 лет поступил в хирургическое отделение спустя 4 суток после начала заболевания с жалобами на умеренные боли в правой подвздошной области, повышение температуры тела до 37,6 ºС. Из анамнеза: 4 дня назад был приступ болей в правой подвздошной области. Объективно: язык влажный, живот участвует в акте дыхания, мягкий. При пальпации в правой подвздошной области определяется округлой формы образование. Поставьте предварительный диагноз. С чем необходимо проводить дифференциальную диагностику? Какие лабораторные методы исследования Вы назначите больному, предполагаемые результаты? Какие инструментальные методы исследования помогут в постановке окончательного диагноза? Опишите тактику лечения обнаруженной патологии. Какое лечение необходимо будет провести больному в перспективе, и через какой промежуток времени? АЛГОРИТМ РЕШЕНИЯ СИТУАЦИОННОЙ ЗАДАЧИ № 4 Острый аппендицит, осложнившийся аппендикулярным инфильтратом. Аппендикулярный инфильтрат следует дифференцировать с опухолью слепой кишки. Опухоль кишки часто дает клинику частичной кишечной непроходимости, что почти никогда не наблюдается при аппендикулярном инфильтрате. При наблюдении за инфильтратом чаще он разрешается (исчезает), опухоль же не уменьшается в размерах. Но необходимо помнить и о возможной микроперфорации опухоли слепой кишки с появлением симптомов, характерных для острого аппендицита и развитием воспалительного инфильтрата. Поэтому, при обнаружении опухолевидного образования в правой подвздошной области, особенно у лиц среднего и пожилого возраста необходимо всегда исключить рак кишки и выполнить, при необходимости, ирригоскопию, фиброколоноскопию, по показаниям КТ, МРТ. Общий анализ крови – лейкоцитоз с умеренным нейтрофилезом и ускорение СОЭ, общий анализ мочи – без патологических изменений, возможно повышение клеток плоского эпителия. Биохимический анализ крови – в пределах физиологической нормы. Наиболее простым и доступным методом является УЗИ, при котором в правой подвздошной ямке выявляется гиперэхогенное образование. Если при УЗИ в области образования появляются анэхогенные участки, это может указывать на абсцедирование. Консервативное лечение показано при четко ограниченном инфильтрате и при отсутствии симптомов раздражения брюшины. Показаны: полупостельный режим, антибиотики широкого спектра действия (аминогликозиды, цефалоспорины III-IV поколений, метронидазол), холод на живот, бесшлаковая диета, после стихания воспаления назначается УВЧ. В типичных случаях процесс рассасывания инфильтрата длится 8-12 суток, иногда 15-16 суток, редко, в течение месяца. При наличии симптомов раздражения брюшины, которые указывают что процесс недостаточно отграничен от свободной брюшной полости, показана операция под общим обезболиванием, с достаточным доступом. При рыхлом инфильтрате необходимо отросток удалить, при плотном – отграничить инфильтрат от свободной брюшной полости тампонами и дренировать брюшную полость. Попытка выделить червеобразный отросток из плотного инфильтрата заканчивается плачевно. Из-за неразличимости границ между органами, участвующими в образовании инфильтрата, будет вскрыт просвет тонкой или толстой кишки с образованием свищей, развитием перитонита. После операции необходимо назначить антибиотики, проводить дезинтоксикационную, инфузионную терапию. После восстановления перистальтики кишечника назначается стол №1. Показано удаление червеобразного отростка, сроки устанавливаются индивидуально, но не ранее, чем через 2-3 месяца после рассасывания инфильтрата. жүктеу/скачать 140,5 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|