Острый холецистит ! !


Степень II (средний тяжести) острый



Pdf көрінісі
бет8/15
Дата15.04.2023
өлшемі261,45 Kb.
#82965
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15
Байланысты:
Острый холецистит

Степень II (средний тяжести) острый 
холецистит 
Сопровождается одним из следующего: 
• лейкоцитоз > 18х10
9
/л, 
• пальпируемый инфильтрат в правом верхнем 
квадранте живота, 
• срок от начала жалоб свыше 72 часов, 
• в ы р а ж е н н о е л о к а л ь н о е в о с п а л е н и е 
(гангренозный холецистит, перивезикальный 
абсцесс, желчный перитонит,эмфизематозный 
холецистит). 
!
Степень III (тяжелый) острый холецистит 
Сопровождается дисфункцией одного из 
следующих органов и систем: 
• сердечнососудистые нарушения (гипотензия, 
требующая коррекции дофамином в дозе > или = 5 
мг/кг в минуту или любой дозой добутамина или 
норадреналина), 
• дофамином в дозе > или = 5 мг/кг в минуту или 
любой дозой добутамина), 
• неврологические нарушения (снижение уровня 
сознания), 
• дыхательные нарушения (соотношение РаО/
FiO
2
<300), 
• почечная недостаточность (олигоурия, 
креатинин > 177 мкмоль/л), 
• печеночная дисфункция (МНО>1,5), 
• тромбоциты < 100.000. 
!
Способы холецистэктомии 
1. Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ) — 
минимально инвазивный способ хирургического 
лечения острого холецистита, рекомендуемый для 
хорошо оснащенных хирургических стационаров, 
располагающих возможностью круглосуточного 
применения подобных вмешательств.
Применение ЛХЭ наиболее целесообразно у 
больных неосложненным острым холециститом 
(первая степень, Tokyo guidelines, 2006, 2013), 
р а з в и в ш и м с я н а ф о н е р а н н и х с т а д и й 
желчнокаменной болезни (холецистолитиаз или 
хронический калькулезный холецистит).
Реализация ЛХЭ у больных холециститом 
«средней тяжести» сопровождается повышенным 
риском ятрогенных осложнений.
Следует также иметь в виду, что даже при 
« л е г ком » т еч е н и и о с т р о го хо л а ц и с т и т а , 
развившегося на фоне запущенных форм ЖКБ 
(холангиолитиаз, стеноз большого сосочка 
двенадцатиперстной кишки /БСДК/) — ЛХЭ «в 
чистом виде» нецелесообразна без полноценной 
диагностики всего билиарного тракта (МР-
холангиография, интраоперационное УЗИ, 
и н т р а о п е р а ц и о н н а я х о л а н г и о г р а ф и я , 
интраоперационная фиброхолангиоскопия) и 
хирургической коррекции всех имеющихся 
изменений. 
Применение ЛХЭ противопоказано у больных с 
органными дисфункциями («тяжелый» холецистит, 
Tokyo guidelines, 2006, 2013), а также при 
распространенном перитоните, осложненном 
тяжелым абдоминальным сепсисом или септическим 
шоком. 
Выполнение ЛХЭ рекомендуется выполнять у 
больных острым холециститом I степени (Токио 
2 0 0 6 ) б е з п р и з н а к о в с о п у т с т в у ю щ е г о 
холангиолитиаза не позднее 48 часов с начала 
заболевания. 
2. Минилапаротомная холецистэктомия (МХЭ) 
— минимально инвазивный способ, рекомендуемый 
для лечения местно осложненных форм острого 
холецистита (холецистит средней степени тяжести, 
исключение — плотный перивезикальный 


инфильтрат), при «легком» холецистите на фоне 
холангиолитиаза, стеноза БСДК, а также в качестве 
конверсии при возникновении технических 
сложностей реализации ЛХЭ. 
МХЭ может также применяться в качестве более 
простой, менее затратной и не требующей сложного 
оборудования альтернативы ЛХЭ у больных 
«легким» холециститом. 
Применение МХЭ нецелесообразно у больных с 
органными дисфункциями («тяжелый» холецистит, 
Tokyo guidelines, 2006, 2013), при распространенном 
перитоните, осложненном тяжелым абдоминальным 
сепсисом или септическим шоком. 
3 . Т р а д и ц и о н н а я ( л а п а р о т о м н а я ) 
холецистэктомия при «легком» и «средней тяжести» 
течении острого холецистита может быть 
рекомендована в случаях отсутствия условий для 
применения менее инвазивных методик, в качестве 
конверсии, для ликвидации осложнений, а также — 
при наличии распространенных форм перитонита с 
явлениями тяжелого сепсиса и (или) септического 
шока, требующих открытых вмешательств и 
открытого ведения брюшной полости. 
Соответственно, при оказании неотложной 
хирургиче ской помощи больным о ст рым 
холециститом с помощью минимально инвазивных 
методик должны быть предусмотрены технические и 
кадровые условия для завершения любой операции 
широкой лапаротомией.


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   4   5   6   7   8   9   10   11   ...   15




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет