Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K002017]



Pdf көрінісі
бет127/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 176 [K002017] 
1. Хронический аутоиммунный тиреоидит, атрофическая форма. Манифестный 
гипотиреоз. Вторичная аменорея. Хроническая железодефицитная анемия легкой степени 
тяжести. 
2. Диагноз «гипотиреоз» выставлен на основании данных анамнеза, выделенных 
синдромов гипотиреоза: гипотиреоидная дермопатия (сухость, бледность кожи, 
выпадение 
волос), 
нарушения 
овариально-менструального 
цикла 
(отсутствие 
менструаций), поражения нервной системы (астения, когнитивные нарушения), 
анемический синдром, сидеропенический синдром (бледность кожи, нарушение трофики 
кожи, 
снижение 
эритроцитов, 
гемоглобина, 
железа), 
синдром 
поражения 
пищеварительной системы (запоры). Гипотиреоз манифестный: повышен ТТГ, снижен Т4 
св. Аутоиммунный синдром - повышенный титр АТ к ТПО (ХАИТ). ХАИТ, атрофическая 
форма подтвержден наличием гипотиреоза, АТ-ТПО, данными УЗИ – уменьшение объѐма 
железы и диффузные изменения еѐ паренхимы. Степень тяжести анемии оценена по 
уровню гемоглобина. Аменорея подтверждена отсутствием менструаций и обусловлена 
наличием гипотиреоза, с последующим повышением тиреолиберина, пролактина и 
снижением ЛГ и ФСГ. 
3. Липидограмма (на фоне гипотиреоза возможно повышение холестерина); ЭКГ- 
оценка ритма и проводимости, для гипотиреоза характерна брадикардия; Эхо-КГ- оценка 
состояния сердца, ФВ, полостей сердца, исключение гидроперикарда при гипотиреозе ; 
железистый комплекс - диагностика ЖДА; Пролактин, ФСГ, ЛГ, Эстрадиол, прогестерон 
– 
нарушение 
выработки 
при 
первичном 
гипотиреозе, 
подтверждение 
гиперпролактинемического гипогонадизма; УЗИ малого таза – возможен поликистоз 
яичников, исключение первичного характера аменореи; МРТ гипофиза (исключение 
синдрома «пустого турецкого седла», опухоли гипофиза на фоне длительной стимуляции 
тиреотрофов и лактотрофов при первичном гипотиреозе). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
144 
4. ЗГТ-Левотироксин 1,6 мкг/кг массы тела, начиная с 50 мкг с последующим 
повышением дозы до постоянной поддерживающей за 1 месяц. Цель – уровень ТТГ 0,5-
1,5 мкМЕ/мл. Препараты железа для лечения анемии: нормализации уровня гемоглобина. 
Этиологического лечения АИТ не существует. 
5. Благоприятный прогноз при регулярном приѐме тиреоидных гормонов, при 
отказе от него - развитие ИБС, сердечной недостаточности, гидроперикарда, когнитивных 
нарушений, гипотиреоидной комы. В динамике оценивать ОАК, железистый комплекс 
(оценка коррекции анемии), ТТГ, Т4 св- на фоне терапии через месяц, при нормализации 
ТТГ – сначала 1 раз в 6 месяцев, затем 1 раз в год. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   123   124   125   126   127   128   129   130   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет