Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K002061]



Pdf көрінісі
бет146/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 204 [K002061] 
1. Миокардитический кардиосклероз. Синдром слабости синусового узла: синдром 
тахикардии-брадикардии. 
Фибрилляция 
предсердий, 
пароксизмальная 
форма. 
Синоатриальная блокада 2 степени. Синдром Морганьи-Адамса-Стокса. 
2. У больной с миокардитом в анамнезе имеют место комбинированные нарушения 
ритма и проводимости: пароксизмальная фибрилляция предсердий (ЭКГ1) и стойкая 
синусовая брадикардия, синоатриальная блокада 2 степени (ЭКГ 2), что является 
проявлением синдрома тахикардии-брадикардии (синдром Шорта) как одно из 
клинических проявлений синдрома слабости синусового узла на фоне органического 
поражения миокарда вследствие миокардитического кардиосклероза. На ЭКГ 2 
наблюдается выпадение отдельного сердечного цикла с удлинением интервала P-P во 
время паузы вдвое. Был однократно эпизод кратковременной потери сознания, который 
можно расценить как синдром Морганьи-Адамса-Стокса. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
170 
3. Следует проводить дифференциальный диагноз с ваготонической дисфункцией 
синусового узла. У пациентов среднего возраста ваготоническая дисфункция синусового 
узла, как правило, является следствием висцеро-висцеральных рефлексов, и в еѐ основе 
лежат хронические заболевания внутренних органов. В ЭКГ-картине у таких пациентов 
превалирует синусовая брадикардия, отсутствуют резкие переходы от брадикардии к 
тахикардии, эпизоды синоатриальной блокады и синдром Морганьи-Адамса-Стокса. У 
больной нет данных за хронические заболевания внутренних органов, но есть 
органическое поражение миокарда после перенесѐнного миокардита. 
4. 
С 
целью 
уточнения 
диагноза 
показана 
чреспищеводная 
электрокардиостимуляция с медикаментозной денервацией. При проведении последней 
наиболее важные показатели – время восстановления функции СУ (интервал от 
последнего электрического стимула при прекращении ЭКС до первого самостоятельного 
синусового сокращения) и корригированное время восстановления функции СУ (разница 
между временем восстановления функции СУ и R-R интервалом, предшествующим ЭКС). 
Значение первого из них не должно превышать 1500 мс, а второго – 525 мс как на фоне 
исходного ритма, так и после медикаментозной денервации. 
5. У больной – синдром слабости синусового узла с нарушениями ритма, 
требующими назначения антиаритмических препаратов, которое в условиях нарушенной 
проводимости невозможно. Это является абсолютным показанием к постоянной 
электрокардиостимуляции в режиме DDDR. Учитывая, что у больной – синдром 
тахикардии-брадикардии, показана одновременная имплантация антиаритмического 
устройства – кардиовертера. В дальнейшем на фоне постоянной ЭКС возможно 
назначение антиаритмических препаратов. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   142   143   144   145   146   147   148   149   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет