Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K002057]

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Pdf көрінісі

бет	144/271
Дата	22.09.2023
өлшемі	1,97 Mb.
	#109841
түрі	Задача

1 ... 140 141 142 143 144 145 146 147 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K002058]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 200 [K002057]
1. Диагноз: В
12
-дефицитная анемия, средней степени тяжести, фуникулярный
миелоз. Хронический гастрит, тип А. Аутоиммунный тиреоидит, эутиреоз.
2. Определение уровня витамина В
12
, фолиевой кислоты, сывороточного железа в
крови; определение уровня гастрина, пепсиногена в крови; ФГДС с гистологическим
исследованием биоптатов и хелпил-тестом. Консультация врача-гематолога с
проведением стернальной пункции для выявления мегалобластического типа
кроветворения.
3. Антитела к париетальным клеткам желудка и фактору Кастла.
4. Явления атрофии слизистой оболочки в области тела желудка.
5. Витамин В
12
в/м по 100-200 мкг через день - 2 недели, затем 50-100 мкг 2 раза в
неделю в течение 6 месяцев, в дальнейшем 50 мкг 1 раз в 2 недели; для устранения
симптомов диспепсии - прокинетики (Домперидон, Мотилиум - 10 мг 3-4 р/сут).
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 201 [K002058]
1. Хронический атрофический гастрит, HP-ассоциированный, фаза обострения.
Функциональная диспепсия.
2. Наличие зон атрофии при НР-ассоциированном гастрите - показание для
обязательного проведения эрадикационной терапии, поскольку это является
профилактическим мероприятием по предотвращению предраковых изменений слизистой
оболочки желудка и собственно рака.
3. Щадящая диета, стол №1.
Тройная схема эрадикационной терапии, включающая в себя ИПП (в стандартной
дозе 2 раза в сутки) + Кларитромицин (по 500 мг 2 раза в сутки) + Амоксициллин (по 1000
мг 2 раза в сутки) в течение 10-14 дней.
или
Четырѐхкомпонентная схема на основе Висмута трикалия дицитрата (120 мг 4 раза
в сутки) в комбинации с ИПП (в стандартной дозе 2 раза в сутки), Тетрациклином (500 мг
4 раза в сутки), Метронидазолом (по 500 мг 3 раза в сутки) в течение 10 дней;
- прокинетики (Домперидон) для устранения симптомов функциональной
диспепсии;
- пробиотики.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
168
4. А) Факторы агрессии: соляная кислота, пепсин, нарушение эвакуаторной
функции желудка, дуодено-гастральный рефлюкс, инфицирование НР;
Б) факторы защиты слизистой оболочки: образование слизи, секреция
бикарбонатов, должный кровоток, регенерация эпителия, простагландины, иммунная
защита.
5. Персистенция НР-инфекции может приводить к формированию язвенных
дефектов слизистой, осложняющихся кровотечениями, прободением, пенетрацией в
соседние органы, формированием рубцовых деформаций, малигнизацией.
При атрофии слизистой оболочки желудка вследствие НР-инфекции возможно еѐ
замещение кишечным эпителием (метаплазия), а затем и неоплазия эпителия.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 140 141 142 143 144 145 146 147 ... 271