Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 272 [K002980]



Pdf көрінісі
бет201/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 272 [K002980] 
1. ХОБЛ, бронхитический тип, крайне тяжѐлая бронхиальная обструкция (GOLD 
4), с выраженными симптомами (САТ – 28), высокий риск обострений, (группа D). 
Хроническое лѐгочное сердце. ДН 3 ст. ХСН IIБ, ФК III (NYHA). 
2. Диагноз «ХОБЛ» установлен на основании жалоб на кашель с выделением 
мокроты и одышку, наличии в анамнезе фактора риска (курение), наличии признаков 
бронхиальной обструкции (сухие свистящие хрипы, снижение ОФВ
1
/ФЖЕЛ <0,7 и 
снижение ОФВ
1
), рентгенологических данных. Степень тяжести бронхиальной 
обструкции установлена на основании данных спирометрии (ОФВ
1
=30% от должных 
значений), риск обострений установлен на основании данных спирометрии (ОФВ1=30% 
от должных значений) и анамнеза предшествующих обострений (1 госпитализация по 
поводу обострения в прошлом году). Совокупность этих признаков соответствует 
клинической группе D (выраженные симптомы, высокий риск). Бронхитический тип 
установлен на основании жалоб и данных рентгенографии органов грудной клетки, 
характерных для хронического бронхита. Диагноз «лѐгочное сердце» поставлен на 
основании данных ЭКГ и клинических признаков правожелудочковой недостаточности 
(увеличение печени, отѐки нижних конечностей, набухание шейных вен), стадия 
сердечной недостаточности – на основании симптомов (отѐки на ногах, увеличение 
печени, набухание шейных вен), ЭКГ. Степень дыхательной недостаточности определена 
на основании выраженности одышки (при незначительной физической нагрузке) и данных 
пульсоксиметрии. 
3. Поскольку пациент относится к группе D, ему предпочтительно показан один из 
вариантов лечения: 
- комбинированная терапия ингаляционными глюкокортикоидами и длительно-
действующими бета-агонистами (например, Флютиказон 500 мкг + Сальметерол 50 мкг 
или Будесонид 320 мкг + Формотерол 9 мкг – по 2 ингаляции в сутки), 
- длительно-действующие антихолинергические препараты (например, Тиотропия 
бромид 18 мкг 1 ингаляция в сутки), либо 
- их комбинация. Альтернативной терапией является комбинация ингаляционного 
глюкокортикоида 

длительно-действующего 
бета-агониста 
с 
ингибитором 
фософодиэстеразы-4 (Рофлумиласт таблетки 0,5 мг 1 раз в день), 
либо комбинация длительно-действующего антихолинергического препарата с 
ингибитором фософодиэстеразы-4, 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
239 
либо комбинация длительно-действующего антихолинергического препарата с 
длительно-действующим бета-агонистом. 
Возможно назначение короткодействующих бронхолитиков бета-агонистов 
(например, Формотерол) или антихолинергических средств (например, Ипратропия 
бромид) по требованию. 
Для лечения ХСН следует назначить ингибитор АПФ (например, Лизиноприл 5 
мг/сут.) или блокатор рецепторов ангиотензина (например, Кандесартан 8 мг/сут.), бета-
блокатор (один из 4 возможных препаратов – Метопролола сукцинат, Бисопролол, 
Карведилол или Небиволол в очень низких дозах, например, Бисопролол 1,25 мг/сут.) и 
диуретики (Торасемид 2,5–5 мг/сут.). 
4. Пациенту с ХОБЛ крайне тяжѐлого течения показан осмотр врачом-терапевтом 
участковым 1 раз в 3 месяца, врачом-пульмонологом 1 раз в 6 месяцев, другими 
специалистами 
(врачом-оториноларингологом, 
врачом-стоматологом, 
врачом-
психотерапевтом) по показаниям. 
Рекомендовано 
проведение 
следующих 
диагностических 
исследований: 
антропометрии, крупнокадровой флюорографии, ЭКГ, клинического анализа крови, 
общего анализа мокроты с исследованием на микобактерии туберкулѐза, посева мокроты 
на флору и чувствительность к антибиотикам, спирометрии с исследованием обратимости 
бронхиальной обструкции, пульсоксиметрии, теста с 6-минутной ходьбой. Дополнительно 
(необязательные исследования) показано исследование углекислого газа в выдыхаемом 
воздухе, исследование оксида азота в выдыхаемом воздухе. 
5. Пациенту показано направление в бюро медико-социальной экспертизы, так как 
у него имеются признаки стойкой утраты трудоспособности: выраженные нарушения 
функции дыхания (ДН 3 ст.) и функции кровообращения (ХСН IIБ ст.), а также нарушение 
способностей к передвижению и самообслуживанию 1 степени. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   197   198   199   200   201   202   203   204   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет