Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 294 [K003226]



Pdf көрінісі
бет215/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   211   212   213   214   215   216   217   218   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 294 [K003226] 
1. Хронический гепатит алкогольной этиологии, умеренной степени активности, 
стадия F2 (умеренный фиброз). 
2. Диагноз «хронический алкогольный гепатит» установлен на основании жалоб 
больного на общую слабость, повышенную утомляемость, тупую ноющую боль в правом 
подреберье, тошноту, снижение аппетита, периодический кожный зуд; данных анамнеза 
(пациент злоупотребляет алкоголем в течение 13 лет); данных объективного осмотра 
(желтушность кожных покровов, иктеричность склер, наличие у больного 
телеангиэктазий, «пальмарной» эритемы, гепатомегалии). 
Подтверждают диагноз «хронический алкогольный гепатит» данные лабораторных 
исследований: (повышение АЛТ, АСТ, ГГТП, общего билирубина, щелочной фосфатазы, 
а также повышение уровня триглицеридов). 
Исключена другая (вирусная) этиология хронического гепатита: исследование 
крови на маркеры гепатита В, С: НВsAg (-); анти-НВs (-); анти-НВсIgG (-); HBeAg (-); 
анти-НВе (-); анти-НВсIgМ (-); анти-HCV–отрицательный. 
Степень активности хронического алкогольного гепатита определена на основании 
повышения уровня АЛТ и АСТ (в 5 раз по сравнению с нормой). Стадия хронического 
алкогольного гепатита F2 установлена на основании данных эластометрии печени (по 
шкале МETAVIR), умеренный фиброз. 
3. УЗИ органов брюшной полости и забрюшинного пространства (для исключения 
очаговых образований печени, признаков портальной гипертензии, сопутствующей 
патологии); 
ЭГДС – для выявления и/или определения состояния вен пищевода и /или желудка; 
дуплексное сканирование сосудов печеночно-селезеночного бассейна для 
выявления признаков портальной гипертензии. 
4. Рекомендуется соблюдение диеты. Исключить алкоголь, жирное, жареное, 
острое, копченое, соленое, кофе, газированные напитки, какао. 
Целесообразно назначение диеты, богатой белками (не менее 1 г на 1 кг массы 
тела), с высокой энергетической ценностью (не менее 2000 ккал/сут), с достаточным 
содержанием витаминов (особенно группы В, фолиевой и липоевой кислот) и 
микроэлементов – цинка и селена, дефицит которых наиболее часто наблюдается при 
злоупотреблении алкоголем. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
254 
Пациенту показано назначение Адеметионина (Гептрал) в дозе 1600 мг в сутки в 
течение 4-8 недель. 
Применение экзогенного адеметионина позволяет снизить накопление и 
отрицательное воздействие токсических метаболитов на гепатоциты, стабилизировать 
вязкость клеточных мембран, активизировать работу связанных с ними ферментов. 
5. В результате проведенного лечения отмечена положительная динамика: 
наблюдается отсутствие болевого, диспепсического, астенического синдромов. Исчезли 
желтушность кожных покровов, иктеричность склер, телеангиэктазии, «пальмарная» 
эритема. 
Отмечена также положительная динамика биохимических показателей: снижение 
общего билирубина, АЛТ, АСТ, ГГТП, ЩФ, ТГ. 
Так как при УЗИ органов брюшной полости выявлены диффузные дистрофические 
изменения в паренхиме печени, рекомендуется продолжить прием Адеметионина 
(Гептрал) в дозе 1600 мг в сутки внутрь в течение 1 месяца. 
Диспансерное наблюдение у врача-гастроэнтеролога. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   211   212   213   214   215   216   217   218   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет