Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по


СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 293 [K003224]



Pdf көрінісі
бет214/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 293 [K003224] 
1. В
12
-фолиево-дефицитная анемия, тяжелой степени. У пациентки выявлен 
анемический синдром (слабость, снижение гемоглобина менее 120 г/л), а также 
гиперхромия, микроцитоз, типичные для В
12
-фолиево-дефицитных анемий. При данном 
патогенетическом варианте анемий может наблюдаться цитопенический синдром, а также 
гепатомегалия за счет ускоренного распада эритроцитов. 
В то же время нельзя исключить наличие гипо-апластической анемии тяжелой 
степени тяжести, поскольку у пациентки выявлено угнетение всех трех ростков 
кроветворения. 
2. Пациентка должна быть госпитализирована в неотложном порядке. С учетом 
подавления трех ростков кроветворения в качестве диагностики пациентке должна быть 
выполнена стернальная пункция. Кроме того, наличие уровня гемоглобина ниже 60 г/л 
является показанием для трансфузии эритроцитарной массы, что должно проводиться в 
условиях терапевтического стационара. 
3. У пациентки получен хороший терапевтический ответ (увеличение гемоглобина 
на 44 г/л за 4 недели), что свидетельствует о правильной тактике ведения. В дальнейшем 
планируется восполнение депо витамина В
12 
и постепенное снижение кратности введения 
до поддерживающих доз. Обычно 500 мкг в сутки назначают в течение 4-6 первых недель 
терапии, в дальнейшем в течение 2-3 месяцев 500 мкг в неделю. Поддерживающая доза 
500 мкг один раз в месяц назначается пожизненно. Витамин В
12 
(Цианокобаламин) 
используется только парентерально, т.к. при атрофическом гастрите происходит 
недостаточная выработка внутреннего фактора Касла в париетальных клетках желудка
4. 
Наличие 
анемии 
и 
невозможность 
самообслуживания 
являются 
противопоказаниями для санаторно-курортного лечения. После восстановления уровня 
гемоглобина и повторной оценки когнитивного статуса, нарушения которого могут быть 
связаны с анемией, не ранее чем через 3 месяца следует вернуться к решению вопроса о 
возможности 
санаторно-курортного 
лечения. 
Не 
существует 
санаториев, 
специализирующихся по лечению анемий, в связи с чем в качестве возможных курортных 
факторов в дальнейшем могут быть использованы климатотерапия в связи с наличием АГ 
или бальнеотерапия в связи с наличием атрофического гастрита. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
253 
5. При атрофическом гастрите возникает дефицит внутреннего фактора Касла – 
гликопротеина, необходимого для образования связи с экзогенным витамином В
12
для 
последующего его усвоения. Поэтому даже при достаточном поступлении витамина В
12 
с 
пищей у человека не произойдет восстановления уровня гемоглобина. В целом диета 
должна быть полноценной, но она не повлияет на течение заболевания. Для терапии 
должны использоваться парентеральная форма Цианокобаламина. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   210   211   212   213   214   215   216   217   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет