Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
273
2. Диагноз поставлен на основании характерных клинических данных: в
течение
двух месяцев нарастали явления интоксикации, кашель. Обратился в связи с повышением
температуры, болью в грудной клетке, при аускультации определялись влажные
мелкопузырчатые хрипы, перкуторно: притупление. Рентгенологически в
нижней доле
правого лѐгкого обнаружены синдромы затемнения с просветлением и множественных
очаговых теней. В промывных водах бронхов найдены МБТ.
3. Внебольничная пневмония в нижней доле правого лѐгкого. Абсцедирование. Рак
лѐгкого.
4. Больной является бактериовыделителем, так как в
посевах промывных вод
бронхов выявлен рост колоний МБТ. Именно культуральный метод является наиболее
достоверным, так как позволяет выявить МБТ при наличии в
исследуемом материале
нескольких десятков микробных тел. Для сравнения: микроскопия даѐт положительный
результат при наличии 104-105/мл микробных тел.
5. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. До получения
результатов устойчивости МБТ к препаратам назначается комбинация из четырѐх
препаратов первого ряда: Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол. Затем схема
корректируется согласно устойчивости МБТ.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 312 [K003273]
1. Казеозная пневмония правого лѐгкого в фазе распада и обсеменения, МБТ+.
2. Диагноз поставлен на основании следующих данных: имел контакты с
туберкулѐзными больными в местах лишения свободы. В течение года нарастали явления
интоксикации, похудел на 10 кг. Обратился с жалобами на повышение температуры тела
до фебрильных цифр, потливость в
ночное время, отсутствие аппетита, кашель с мокротой
гнойного характера, одышку при небольшой физической нагрузке. При осмотре состояние
тяжѐлое, больной пониженного питания, кожные покровы бледные.
Рентгено-томографически: в правом лѐгком определяется субтотальная
инфильтрация лѐгочной ткани средней и высокой интенсивности, многочисленные
полости распада в правом лѐгком, очаги и фокусы отсева в S1+2 левого лѐгкого. В
мокроте методом микроскопии обнаружены КУМ в большом количестве.
3. Внебольничная пневмония правого лѐгкого. Абсцедирование.
4. Характерны следующие рентгенологические изменения: большая площадь
поражения лѐгочной ткани – от доли и больше, высокая интенсивность тени за счѐт
преобладания казеозного некроза в структуре воспаления, смещение органов средостения
в
сторону поражения, подъѐм купола диафрагмы на стороне поражения из-за
гиповентиляции и ателектазирования измененной лѐгочной ткани, быстрое появление
очагов и фокусов бронхогенного обсеменения.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
274
5. Больному назначается свободный двигательный режим, 11 стол. В
связи с
пребыванием больного в местах лишения свободы, можно предполагать у него
множественную лекарственную устойчивость МБТ. До получения результатов
устойчивости МБТ назначается комбинация из
шести препаратов: четырѐх препаратов
первого ряда (Изониазид, Рифампицин, Пиразинамид, Этамбутол), а также по одному
препарату из группы аминогликозидов и фторхинолонов. Затем схема корректируется
согласно устойчивости МБТ.
Достарыңызбен бөлісу: