Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
275
2. Диагноз «артериальная гипертензия (АГ)» установлен на основании жалоб
больного на повышение АД, данных анамнеза (пациентка отмечает повышение АД в
течение 4 лет); установление 2 степени АГ основано на цифрах АД, измеренных во время
приема – 170/100 мм рт.ст. Стадия АГ установлена на основании наличия поражения
органов-мишеней (сердца). Степень риска ССО поставлена на основании 2 степени АГ
исубклинического поражения органов-мишеней – ГМЛЖ (на ЭКГ индекс Соколова-
Лайона 39 мм), факторы риска – семейный анамнез, дислипидемия.
Диагноз «дислипидемия IIБ типа» установлен на основании повышения общего
холестерина за счѐт ХС-ЛПНП и ТГ.
Диагноз «ХБП С1» установлен на основании СКФ 95 мл/мин, функция почек
оценивается как высокая и оптимальная (критерий: СКФ >90 мл/мин).
3. Пациентке рекомендовано
проведение суточного мониторирования АД для
оценки вариабельности АД, суточного профиля АД; проведение ЭХО-КГ для оценки
структурно-функционального состояния камер сердца и клапанного аппарата;
ультразвуковое исследование сонных артерий с целью оценки соотношения интима/медиа
и выявления/исключения стенозов и атеросклеротических бляшек; консультация врача-
офтальмолога и
проведение офтальмоскопии для оценки наличия гипертонической
офтальмопатии.
4. Пациентка нуждается в коррекции лечения, поскольку целевые значения АД
(ниже 140/90 мм рт. ст.) не были достигнуты на текущей терапии.
Ингибиторы АПФ или антагонисты рецепторов к ангиотензину II. Выбор
препарата из
этих групп основан на их кардиопротективных свойствах. Доказана их
способность замедлять темп развития и прогрессирования ПОМ (ГЛЖ, включая еѐ
фиброзный компонент, уменьшение МАУ и протеинурии, замедление темпа снижения
функции почек). Предпочтение отдается длительно действующим препаратам с
однократным приѐмом в сутки (Периндоприл, Фозиноприл, Рамиприл). При
непереносимости препаратов группы ИАПФ рассмотреть антагонисты рецепторов к
ангиотензину II.
С учѐтом 2 степени АГ и высокого риска ССО показана комбинированная
антигипертензивная
терапия.
Рациональной
будет
комбинация
ИАПФ
и
дигидропиридинового антагониста кальция (длительно действующего, 3 поколения -
Амлодипин), которые продемонстрировали высокую эффективность в
отношении
замедления прогрессирования атеросклероза сонных артерий и уменьшения ГЛЖ.
Возможно применение препаратов ИАПФ и АК в виде фиксированной комбинации.
5. Рекомендации по немедикаментозной терапии (воздействие на факторы риска,
формирование навыков ЗОЖ):
обучение в
школе здоровья для пациентов с АГ;
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
276
рациональное питание с
целью коррекции дислипидемии. Приѐм пищи частый,
диета, сбалансированная по белку и пищевым волокнам с исключением жирных и
жареных продуктов. Сокращение животных жиров в рационе. Снижение потребления
поваренной соли до 5 г/сутки;
увеличение физической активности (аэробные нагрузки - ходьба, езда на
велосипеде, плавание, не менее 30 минут 5-7 дней в неделю), с постепенным увеличением
продолжительности нагрузок до 1 часа в день. Изометрическая силовая нагрузка не
рекомендуется в связи с опасностью повышения АД.
Самоконтроль АД, ведение дневника АД.
Соблюдать режим труда и отдыха, минимизировать стрессовые ситуации (при
необходимости прибегнуть к помощи врача-психотерапевта).
Достарыңызбен бөлісу: