Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
46
3. Пациенту рекомендовано: анализ плевральной жидкости для уточнения еѐ
характера – транссудат или экссудат (количество белка, удельный вес, проба Ривальта),
клеточного состава (гнойный нейтрофильный или серозный лимфоцитарный);
исследование на микрофлору и микобактерии; эвакуация плевральной жидкости;
повторная аускультация лѐгких и рентгенограмма ОГК (МСКТ) после эвакуации
плевральной жидкости для уточнения наличия воспалительных изменений в лѐгких.
4. Правосторонняя пневмония, осложнѐнная экссудативным парапневмоническим
плевритом; инфильтративный туберкулѐз лѐгких, осложнѐнный перифокальным
плевритом; очаговый туберкулѐз лѐгких, осложнѐнный перифокальным плевритом.
5. При отсутствии изменений в лѐгких, лимфоцитарном составе экссудата, а также
при наличии изменений в лѐгких и отсутствии положительной динамики на АБТ - вызвать
врача-фтизиатра на консультацию для решения вопроса о диагнозе и переводе пациента в
противотуберкулѐзный стационар.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 57 [K000230]
1. Диссеминированный туберкулѐз лѐгких в фазе инфильтрации и распада, МБТ (-).
I А группа ДУ. Спонтанный пневмоторакс справа. ДН1-2.
2. 3 года назад перенѐс правосторонний сухой плеврит, постепенное развитие
заболевания – 1,5-2 месяца, жалобы на слабость, повышенную утомляемость, потливость
по ночам, кашель с небольшим количеством мокроты, одышку при незначительной
физической нагрузке, во время приступа кашля больной почувствовал острую боль в
правой половине грудной клетки, усиление одышки, учащение сердцебиения; объективно
справа сглаживание межрѐберных промежутков, там же снижение голосового дрожания,
тимпанит перкуторно, дыхание не проводится, слева – в верхних отделах укорочение
лѐгочного звука, в межлопаточной области перкуторный звук укорочен, выслушиваются
единичные влажные хрипы. В анализе крови - незначительный лейкоцитоз, нет п-я сдвига,
умеренное ускорение СОЭ, в мокроте нет КУМ. Справа лѐгкое коллабировано на 1/5
гемиторакса за счѐт прослойки воздуха. В лѐгочной ткани в верхних и средних полях
определяются очаговые тени разных размеров, малой и средней интенсивности, склонные
к слиянию. В С1, С2 с обеих сторон – полости распада 1-2,5 см в диаметре.
3. Томография ОГК, посев мокроты на МБТ, МГМ. Исследования мокроты с
определением чувствительности.
4. Двусторонняя полисегментарная деструктивная пневмония. Межрѐберная
невралгия. Инфаркт миокарда.
5. Госпитализация в хирургическое отделение (разрешение СП), консультация
врача-фтизиатра,
перевод
в
противотуберкулѐзный
стационар,
лечение
4
противотуберкулѐзными препаратами, патогенетическая терапия.
Достарыңызбен бөлісу: