Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Pdf көрінісі

бет	58/271
Дата	22.09.2023
өлшемі	1,97 Mb.
	#109841
түрі	Задача

1 ... 54 55 56 57 58 59 60 61 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K000309]
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K000310]

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 81 [K000308]
1. Глюкокортикостероиды – Преднизолон в дозе 1 мг/кг в сутки.
2. 7 таблеток утром, 4 таблетки в обед, 2 таблетки вечером. Для контроля
безопасности необходимы: контроль АД, контроль гликемии, денситометрия,
фиброгастроскопия, определение уровней Na, K, Ca.
3. Поскольку наиболее вероятной причиной ухудшения течения гипертонической
болезни с эпизодами сердечной астмы является гиперволемия и застой в малом круге
кровообращения, необходимо добавить к фармакотерапии Гипотиазид в начальной дозе
12,5 мг утром.
4. Необходимы: Алендроновая кислота по 20 мг 1 раз в сутки внутрь
(Бифосфонат); Кальцитриол по 0,25 мкг 2 раза в сутки внутрь (активный метаболит
витамин Д).
5. Для профилактики необходим ингибитор протонного насоса – Омепразол по 20
мг 2 раза в сутки.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 82 [K000309]
1. Причиной ухудшения дыхательной функции является бронхоспастическое
действие Метопролола, ß- адреноблокатора.
2. Альтернативным препаратом является блокатор кальциевых каналов Верапамил,
обладающий отрицательным хронотропным, инотропным эффектами и, как следствие,
антиангинальным действием при отсутствии бронхоспастического эффекта.
3. В данной ситуации Верапамил может усугубить скрытую сердечную
недостаточность. Поэтому необходим эхокардиографический контроль. При уменьшении
фракции выброса меньше 40-45% Верапамил необходимо отменить.
4. Вместо Метопролола, индекс селективности которого 1:20, необходимо
назначить Бисопролол с индексом селективности 1:75, в связи с чем Бисопролол редко
ухудшает бронхиальную проводимость.
5. ß-адреноблокаторы показаны при хронической сердечной недостаточности.
Бисопролол в данной ситуации не только обладает антиишемическим действием, но и
улучшает диастолическую функцию и опосредованно – систолическую функцию
миокарда.
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 83 [K000310]
1. Ванкомицин, по 1,0 в/в 2 раза в сутки.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
61
2. Вероятная причина – повышение МПК ванкомицина MRSA. Если МПК более
1,5 мкг/мл, то необходимы альтернативные антибиотики.
3. Даптомицин, Цефтаролин, Линезолид.
4. При хроническом остеомиелите курс лечения длительный – 3 месяца и более,
поэтому надо рекомендовать ступенчатую терапию, начать с бактерицидного,
относительно малотоксичного антибиотика с переходом на внутреннее применение
антибиотика.
5. Так как нарушена тактика антибиотикотерапии, не выдержан курс лечения 3-4
месяца, то необходимо продолжить антибиотикотерапию: после Цефтаролина в/в перейти
на Линесолид по 0,6 г внутрь 2 раза в течение 8-10 недель.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 54 55 56 57 58 59 60 61 ... 271