СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 88 [K000320]
1. Грипп, типичное течение, средней степени тяжести, период разгара.
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
65
2. Диагноз «грипп» выставлен на основании жалоб больного на сильную головную
боль в лобной области, боли в глазных яблоках, мышцах и суставах, общую слабость,
отсутствие аппетита, частый сухой кашель, заложенность носа и незначительные
выделения из носа, чувство першения и царапанье за грудиной; анамнеза развития
заболевания: острое начало болезни с симптомов интоксикации (озноба, повышения
температуры тела до 39,5°С, головной боли в области лба и глазных яблок) с
последующим присоединением катарального синдрома (сухой кашель, заложенность носа,
чувство першения за грудиной); эпидемиологического анамнеза – наличие подобных
симптомов у лиц, с которыми пациент находился в близком контакте за два дня до
болезни, и учитывая сезонность (январь); данных объективного осмотра – лицо
одутловатое, несколько гиперемировано; носовое дыхание затруднено; в зеве разлитая
яркая гиперемия задней стенки глотки и еѐ зернистость, отмечаются единичные
кровоизлияния на слизистой мягкого нѐба; в лѐгких - жѐсткое дыхание, единичные сухие
хрипы; пульс - 102 удара в минуту, ритмичный, АД – 115 и 80 мм рт. ст., тоны сердца
приглушены.
Среднетяжелая форма гриппа выставлена на основании повышения температуры
тела до 39,5°С, ярко выраженных явлений интоксикации (озноб, головная боль, общая
слабость, суставные и мышечные боли) и поражения дыхательной системы (сухой
болезненный кашель, заложенность носа, чувство першения и царапанья за грудиной).
3. Для экспресс-диагностики гриппа используется метод ПЦР (с целью выявления
РНК вирусов в мазках из носоглотки, крови), иммунохроматографический экспресс-тест
для качественного определения антигенов вируса гриппа в носоглоточных образцах. При
невозможности проведения ПЦР применяют серологические методы (РСК, РНГА) –
определение нарастания титра антител при исследовании парных сывороток, взятых в
разгар заболевания и через 7-14 дней.
4. Для лечения гриппа в первую очередь рекомендуются средства этиотропного
действия, оказывающие прямое ингибирующее действие на вирусную репродукцию. К
данным препаратам относятся селективные ингибиторы вирусной нейраминидазы -
Осельтамивир и Занамивир, ингибиторы репродукции вирусов гриппа: Умифеновир
(Арбидол), Ингавирин.
Рекомендуется назначение одного из препаратов: Осельтамивир по 75 мг два раза в
день в течение 5 дней или Умифеновир по 200 мг 4 раза в сутки в течение 5 дней, или
Ингавирин 90 мг/сутки однократно 5 дней. Возможно их сочетание с препаратами
Интерферона и индукторами интерфероногенеза: Анаферон, Эргоферон – перорально; или
Гриппферон, Вифероновая мазь – интраназально, Виферон – ректально.
5. Вакцинации против гриппа в первую очередь подлежат лица, относящиеся к
категории высокого риска заболевания гриппом и неблагоприятных осложнений при
заболевании, к которым относятся:
- лица старше 60 лет;
Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
66
- лица, страдающие заболеваниями эндокринной системы (диабет), нарушениями
обмена веществ, болезнями системы кровообращения, хроническими заболеваниями
дыхательной системы, хроническими заболеваниями печени и почек;
- беременные;
- лица, часто болеющие острыми респираторными вирусными заболеваниями;
- дети старше 6 месяцев, дети, посещающие дошкольные образовательные
организации и (или) находящиеся в организациях с постоянным пребыванием (детские
дома, дома ребѐнка);
- школьники;
- медицинские работники;
- работники сферы обслуживания, транспорта, учебных заведений;
- воинские контингенты.
К современным вакцинам относят сплит-вакцины (расщеплѐнные), содержащие
частицы разрушенного вируса - поверхностные и внутренние белки, и субъединичные
вакцины, содержащие поверхностные гликопротеины (гемаглютинин и нейраминидазу) и
максимально очищенные от балластных белков.
Сплит - вакцины: Бегривак, Ваксигрип, Флюарикс, Ультрикс.
Субъединичные вакцины: Инфлювак, Агриппал, Инфлексал, Гриппол, Гриппол
плюс, Совигрипп.
Достарыңызбен бөлісу: |