Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
68
СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 90 [K000323]
1. Менингококковая инфекция, менингококкемия,
гнойный менингит, тяжѐлое
течение, разгар заболевания.
2. Диагноз подтверждается наличием следующих синдромов:
- интоксикационный синдром (высокая лихорадка, головная боль, рвота,
дезориентация в пространстве и во времени);
- менингеальный синдром – признаки гнойного менингита (головная боль
«пульсирующего»
характера, тошнота, рвота, фотофобия, гиперакузия); положительный
симптом Кернига и
ригидность затылочных мышц; ликворологические данные
(повышение цитоза до 15400 кл в мл, нейтрофильный характер клеточного состава,
указывающий на гнойный характер воспаления (99% нейтрофилов), и
повышение
содержания белка в спинномозговой жидкости);
- менингококкемия (выраженная интоксикация и геморрагическая сыпь на коже в
виде звездчатых элементов сине-фиолетового цвета и петехий).
3. Пациенту рекомендовано: ликворограмма,
соответствующая гнойному
менингиту. Бактериологическое исследование: посев крови, ликвора, слизи из носоглотки
на среды для выделения менингококка. Серологическое исследование –
метод РНГА в
парных сыворотках.
4. Этиотропная терапия: пенициллин в высоких дозах (40-60 млн. ЕД в сутки) в/в и
в/м, в случае развития инфекционно-токсического шока лечение начинают с
Левомицетина сукцината в суточной дозе 6,0 г. Патогенетическая терапия:
дезинтоксикационная терапия с форсированным диурезом
кристаллоидными растворами
(5% раствор Глюкозы, раствор Рингера, другие солевые растворы), а также коллоидными
растворами (Реополиглюкин, Реамберин, Желатиноль, Декстран),
одногруппная плазма,
5% Альбумин. Глюкокортикостероиды. Осмодиуретики.
5. Продолжение диспансерного наблюдения до 2 лет у
врача-невропатолога по
месту жительства. Назначение общеукрепляющей и витаминотерапии. Повторение бак.
посева из ротоглотки и носа через 3 месяца. Рекомендовать избегать переохлаждения.
Достарыңызбен бөлісу: 
