Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 [K001997]

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Pdf көрінісі

бет	115/271
Дата	22.09.2023
өлшемі	1,97 Mb.
	#109841
түрі	Задача

1 ... 111 112 113 114 115 116 117 118 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 163 [K001997]
1. Учитывая наличие у пациента признаков гипертрофии миокарда левого
желудочка, жалобы на головокружение при нагрузке и эпизод синкопе, требуется
дообследование: ЭХОКГ - для оценки выраженности ГЛЖ и выявления обструкции
выносящего тракта ЛЖ (ОВТЛЖ), оценка глобальной сократимости ЛЖ, наличия
диастолической дисфункции ЛЖ; суточное ЭКГ-мониторирование для исключения
нарушений ритма/проводимости, которые могли быть причиной синкопе. Выявление
ишемии миокарда, которая часто бывает при ГЛЖ; общий анализ крови - для выявления
анемии; консультация врача-невролога - исключение неврологических причин синкопе.
2. У пациента без предшествующего сердечно-сосудистого анамнеза наблюдается
выраженная гипертрофия ЛЖ с ОВТЛЖ по данным ЭХОКГ. Требуется исключить
наличие латентно протекающей артериальной гипертензии, с этой целью показано
проведение самоконтроля АД, суточного мониторирования АД (СМАД), скрининг на
наличие факторов риска (биохимия крови: глюкоза крови, липидный профиль),
обследование на наличие поражения других органов-мишеней (УЗИ сосудистой стенки
магистральных артерий с измерением толщины комплекса интима-медиа, определение
скорости пульсовой волны, лодыжечно-плечевого индекса; измерение креатинина в крови,
подсчѐт СКФ по CKD-EPI или MDRD, определение суточной альбуминурии, отношение
альбумин/креатинин в моче).
3. Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) с обструкций выносящего тракта
ЛЖ.
4. Диагноз поставлен на основании:
- жалоб на головокружение при физических нагрузках, эпизода синкопе (синдром
малого выброса);
- анамнеза (отсутствие сердечно-сосудистой патологии в прошлом, в т. ч. пороков
сердца и артериальной гипертензии; наличие эпизодов головокружения и синкопе при
физической нагрузке; указание на отягощѐнную наследственность также может быть
связано с данным заболеванием (внезапная смерть отца в молодом возрасте);
- данных объективного статуса (верхушечный толчок усилен, концентрический;
интенсивный систолический шум в области верхушки и вдоль левого края грудины).
- данных инструментального исследования (ГЛЖ на ЭКГ, ГЛЖ с обструкцией
выходного тракта ЛЖ на ЭХОКГ).

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
127
5. Рекомендуется ограничить физическую нагрузку, динамическое наблюдение у
врача-кардиолога. Пациента необходимо предупредить о противопоказании приѐма
нитратов, Дигоксина, антиаритмиков IC класса.
В качестве первой линии терапии для уменьшения симптоматики у пациентов с
обструкцией
выходного
тракта
ЛЖ
показаны
бета-адреноблокаторы
без
вазодилатирующего действия, например, Бисопролол в начальной дозе 2,5 мг 1 раза в день
внутрь длительно.
Показана консультация врача-сердечно-сосудистого хирурга.

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 111 112 113 114 115 116 117 118 ... 271