СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 162 [K001996]

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
125 
данных объективного исследования (дыхание ослаблено в нижней половине 
правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии - притупление 
перкуторного звука). 
Нетяжѐлая пневмония установлена ввиду отсутствия критериев тяжести. 
Внебольничная пневмония установлена на основании начала заболевания 
амбулаторно, за 3 дня поступления в стационар. 
2. Общий анализ крови (оценка воспалительной реакции); 
общий анализ мокроты (оценка выраженности местного воспалительного ответа, 
дифференциальная диагностика с аллергическими заболеваниями лѐгких); 
бактериологическое исследование мокроты (для выделения возбудителя 
пневмонии); 
рентгенография лѐгких в прямой и правой боковой проекции (для подтверждения 
наличия инфильтративных изменений в правом лѐгком). 
3. Постельный режим, обильное питьѐ. 
Антибиотики широкого спектра действия пенициллинового ряда (например, 
Амоксициллин 500 мг 3 раза в день внутрь). 
Муколитик (например, Амброксола гидрохлорид по 30 мг 3 раза в день внутрь). 
Жаропонижающие при температуре тела > 38°С (например, Парацетамол 500 мг 
внутрь не чаще 1 раза в 6 часов). 
4. Диагноз: основной - агранулоцитоз. Осложнения: нетяжѐлая внебольничная 
правосторонняя нижнедолевая пневмония. 
Диагноз «агранулоцитоз» поставлен на основании данных общего анализа крови 
(лейкопения, агранулоцитоз), а также с учѐтом наличия инфекционного осложнения - 
нетяжѐлой внебольничной правосторонней нижнедолевой пневмонии. 
Диагноз «пневмония» поставлен на основании жалоб (на повышение температуры 
до 38°С, слабость, озноб, кашель со светлой мокротой): 
- анамнеза (острое начало заболевания с лихорадкой, интоксикацией и влажным 
кашлем); 
- данных объективного исследования (дыхание ослаблено в нижней половине 
правого лѐгкого, там же выслушивается крепитация, при перкуссии - притупление 
перкуторного звука); 
- изменений на рентгенограмме лѐгких (инфильтративные изменения в нижней 
доле правого лѐгкого). 
Пневмония внебольничная, так как возникла не в стационаре. 

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
126 
Пневмония нетяжѐлая, так как отсутствуют следующие критерии тяжѐлого 
течения: температура тела > 38,5°С, САД < 90 мм рт. ст., ДАД < 60 мм рт. ст., поражение 
более 1 доли лѐгкого, наличие лѐгочных осложнений пневмонии, ЧД > 30 в минуту, PaO
2
< 60 мм рт. ст., нарушение сознания, сепсис. Лейкопения в данном примере первична и 
связана с агранулоцитозом, а не с тяжестью пневмонии. 
5. Больной требуется госпитализация в гематологическое отделение стационара. 

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: