Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
14
4. Режим – постельный при выраженных отѐках, макрогематурии,
умеренной/тяжелой АГ, сердечной недостаточности (обычно в первые 3-4 недели). При
улучшении состояния режим постепенно расширяют. Диета: с ограничением потребления
соли (до 1-2 г/сут) и жидкости в острый период болезни, особенно при быстром
нарастании отѐков, олигурии и АГ. Объѐм жидкости рассчитывают, исходя из диуреза за
предыдущий день с учѐтом внепочечных потерь, приѐм жидкости не должен превышать
диуреза более чем на 200 мл с ограничением белка до 0,5 г/кг/сут при снижении функции
почек менее 60 мл/мин (до нормализации СКФ и уровня креатинина в крови, но не
длительнее 2-4 недель). При выраженном отѐчном синдроме - терапия диуретиками. При
выраженной гиперкоагуляции - терапия антикоагулянтами. При быстропрогрессирующем
течении ОПСГН и/или выявлении более 30% полулуний в биоптате почки предлагается
проведение «пульс-терапии» Метилпреднизолоном. При сохраняющемся более 2 недель
нефротическом синдроме, стабильно повышенном уровне креатинина (без тенденции к
дальнейшему нарастанию и нормализации) и при невозможности проведения биопсии
почки рекомендуется терапия Преднизолоном внутрь в дозе 1 мг/кг/сут в течение 1-2
месяцев.
5. Сроки нормализации анализов мочи различны. Гематурия, как правило, исчезает
через 3-6 месяцев. Протеинурия снижается медленнее; у 15% следовая протеинурия может
сохраняться более года. Более медленное по сравнению с темпами исчезновения
гематурии и восстановлением функции почек снижение протеинурии объясняется более
длительным сохранением иммунных депозитов в клубочке, особенно субэпителиальной
локализации. Так как персистирующая протеинурия не достигает нефротического уровня
показаний для назначения ГКС нет, необходимо продолжить динамические наблюдение,
через год на основании анализов повторно рассмотреть вопрос о назначении стероидов.
Достарыңызбен бөлісу: