Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет15/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 16 [K000153] 
1. В-12 дефицитная анемия, III степени. Фуникулярный миелоз. В-12 
индуцированная миокардиодистрофия, гипертрофия левого желудочка, блокада правой 
ножки пучка Гиса, ХСН II Б - IIIА, ФК III-IV (по NYHA). 
2. Диагноз «В-12 дефицитная анемия, III степени. Фуникулярный миелоз» 
выставлен на основании жалоб (общая слабость, плохой аппетит, затруднение при 
глотании); наличия синдромов гепатоспленомегалии, желтухи, полинейропатии; данных 
объективного осмотра (ярко-красный, гладкий, с трещинами язык, гипотония (АД - 90/60), 
тахикардия (Ps - 109 в минуту)); лабораторных исследований (эритроциты - 1,0×10
12
/л, 
гемоглобин - 40 г/л, МСМ – 110 fL, цветовой показатель - 1,2, СОЭ - 23 мм/ч, анизоцитоз 
(макроцитоз), пойкилоцитоз, мегалоциты, тельца Жолли, кольца Кэбота). Диагноз «В-12 
индуцированная миокардиодистрофия, ХСН II Б - IIIА, ФК III-IV (по NYHA), 
гипертрофия левого желудочка, блокада правой ножки пучка Гиса» выставлен на 
основании жалоб (одышка при минимальной физической нагрузке (вставание с кровати, 
одевание), отѐки ног, постоянные, несколько увеличивающиеся к вечеру); данных осмотра 
(сердце увеличено на 2 см влево от левой среднеключичной линии, тоны сердца 
приглушены, 
систолический 
негрубый 
шум 
над 
всеми 
точками); 
данных 
инструментальных исследований (ритм синусовый, блокада правой ножки пучка Гиса, 
отрицательный зубец Т в V4-V6 отведениях). 
3. Биохимический анализ крови с определением фракций Bi (тип желтухи), общего 
белка; ЭХО-кардиография (верификация диагноза ХСН); ФЭГДС (исключение патологии 
желудка и двенадцатиперстной кишки); кал на яйца глист (исключение дифиллоботриоза); 
исследования уровня витамина В
12
в сыворотке крови, уровней метилмалоновой кислоты 
(норма - 70-279 нмоль/л) и гомоцистеина (норма - 5-15 ммоль/л) (их увеличение 
подтверждает диагноз «В
12
дефицитная анемия»); биопсия костного мозга (исключение 
лейкоза). 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
16 
4. Фолиевая дефицитная анемия - отсутствует фуникулярный миелоз. 
Железодефицитная анемия - имеется микросфероцитоз, цветовой показатель <0,85, 
снижение сывороточного железа, повышение железосвязывающей способности, 
отсутствует фуникулярный миелоз, тельца Жоли, кольца Кебота, мегалоциты и 
пойкилоциты. 
5. Цианкобаламин 1000 мкг 1 раз в сут в/м ежедневно до нормализации 
гемоглобина, поддерживающая терапия Цианкобаламином 500 мкг 1 раз в месяц 
пожизненно. Рекомендовано: употребление в пищу продуктов животного происхождения 
(печень, почки, яйца, молоко). Исключение приѐма алкоголя. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   11   12   13   14   15   16   17   18   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет