Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по



Pdf көрінісі
бет20/271
Дата22.09.2023
өлшемі1,97 Mb.
#109841
түріЗадача
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   271
Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 21 [K000160] 
1. Хронический алкогольный панкреатит, обострение. Алкогольный стеатоз 
печени. ЖКБ, латентное течение. 
2. Диагноз «хронический алкогольный панкреатит, ст. обострения» выставлен на 
основании жалоб (резкая боль постоянного характера в эпигастральной области с 
иррадиацией в спину, в левую половину живота, тошнота, рвота съеденной пищей, не 
приносящая облегчения, умеренное вздутие живота, общая слабость, отсутствие аппетита, 
мазеобразный, с жирным блеском, зловонный стул 2-3 раза в день); анамнеза (накануне 
были погрешности в диете – приѐм острой пищи, алкоголя; подобные боли были около 
года назад, также возникли после погрешностей в диете, купировались после приѐма «Но-
шпы», злоупотребляет алкоголем на протяжении последних семи лет); объективного 
обследования (живот несколько вздут, умеренно болезненный при пальпации в 
эпигастральной области); лабораторных данных (общий анализ крови: лейкоциты - 
9,6×10
9
/л, СОЭ - 16 мм/ч; анализ кала: стеаторея, креаторея, амилорея).
Диагноз «алкогольный стеатоз печени» выставлен на основании объективного 
обследования (печень при пальпации плотная, безболезненная, около края рѐберной дуги, 
размер по Курлову 10×9×8 см); УЗИ ОБП (печень увеличена, с перипортальными 
уплотнениями). 
Диагноз «ЖКБ, латентное течение» выставлен на основании: УЗИ ОБП – желчный 
пузырь 75×35 мм, в просвете конкремент 8 мм в диаметре, с акустической дорожкой. 
3. Биохимический анализ крови (глюкоза, липаза, трипсин, амилаза, АЛТ, АСТ, 
ГГТП). 
Консультация врача-хирурга. 
Копрограмма, анализ кала на D-эластазу для подтверждения внешнесекреторной 
недостаточности поджелудочной железы. 


Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
21 
Биохимический анализ крови: билирубин и его фракции, щелочная фосфатаза для 
исключения холестаза. 
Повторный анализ крови на наличие повышения глюкозы, при необходимости - 
гликемический профиль, гликированный гемоглобин (исключить сахарный диабет). 
КТ брюшной полости (исключить наличие кисты панкреас, опухоли панкреас). 
ФГДС (исключить язвенную болезнь двенадцатиперстной кишки). 
4. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки - свойственны язвенный 
анамнез, чередование светлых промежутков с периодами обострения, отсутствие поносов, 
сезонность боли, связь боли с приѐмом пищи, «голодные» боли. Заболевание 
характеризуется гиперсекрецией, повышенной кислотностью желудочного сока, 
рентгенологически - наличием ниши, при фиброгастроскопии - наличием язвенного 
дефекта. 
Дисфункция сфинктера Одди - характеризуется болью тупого характера в правом 
подреберье с иррадиацией в правое плечо, лопатку. При обследовании больных 
обнаруживают болезненность в точке Кера, иногда - напряжение мышц в правом 
подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. В 
биохимических пробах печени наблюдается увеличение содержания холестерина, β-
липопротеинов, ЩФ. Характерные изменения желчного пузыря на УЗИ (утолщение и 
уплотнение стенок, увеличение размеров). 
5. Показана госпитализация. Полный отказ от алкоголя. Диета: стол №5п по 
Певзнеру. Спазмолитический препарат (например, Дротаверин 4 мл (80 мг) 2 раза в сутки 
в/м). Анальгетики (например, Баралгин 250 мг внутрь 2 раза в сутки, Парацетамол) при 
болях. Вне обострения: ферментные препараты с заместительной целью. Коррекция 
гликемии в случае еѐ выявления. 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   16   17   18   19   20   21   22   23   ...   271




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет