Ответы к ситуационным задачам для первичной аккредитации выпускников, завершающих в 2018 году подготовку по образовательной программе высшего медицинского образования в соответствии с федеральным государственным образовательным стандартом по

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Pdf көрінісі

бет	17/271
Дата	22.09.2023
өлшемі	1,97 Mb.
	#109841
түрі	Задача

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 271

Байланысты:
otvety-k-sz lechebnoe-delo-2018

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 18 [K000156]
1. Целиакия. Кандидозный эзофагит. Анемия средней степени тяжести. Сахарный
диабет 1 типа.
2. Диагноз «целиакия» выставлен на основании: синдрома мальабсорбции: диарея,
боли в животе, похудание, анемия (гемоглобин - 89 г/л, эритроциты - 3,72×10
12
/л),
результатов лабораторных исследований: Anti-gliadinIgG – 135 Ед/мл. Диагноз
«кандидозный эзофагит» выставлен на основании: данных ФГДС: пищевод - слизистая
оболочка гиперемирована, в средней и нижней трети множественные поверхностные
эрозии, покрытые жѐлтым фибрином в виде «творожных масс», кардиальный жом
смыкается полностью. Желудок: содержимое – слизь с примесью светлой желчи в
большом количестве. Слизистая умеренно гиперемирована, складки не утолщены.
Привратник проходим. Луковица двенадцатиперстной кишки – слизистая гладкая,
отсутствуют кишечные ворсинки, гиперемирована, отѐчная, в просвете желчь. Диагноз
«анемия средней степени тяжести» выставлен на основании: гемоглобин - 89 г/л.
«Сахарный диабет 1 типа» – на основании повышения глюкозы сыворотки.
3. Антитела к тканевой трансглутаминазе - подтвердить целиакию. Биопсия
слизистой двенадцатиперстной кишки – подтвердить целиакию и определить прогноз.
Колоноскопия – исключение НЯК. МРТ – холангиография. Кал на скрытую кровь –
исключить кровотечение. Определить ферритин сыворотки – для уточнения генеза
анемии.
4. Воспалительные заболевания кишечника - можно исключить с помощью
колоноскопии (воспаление в прямой кишке исключено результатами ректороманоскопии)
и результатами ФГДС. Причину диареи, болей в животе и похудания объясняет анамнез –
клиника появляется при употреблении в пищу глютеновых продуктов и подтверждает
повышение уровня АТ к глиадину и данные ФГДС: атрофия слизистой 12-перстной
кишки. Лимфома кишечника – по результатам биопсии 12 пк.
5. Питание при целиакии не должно содержать глютен. Диета при целиакии
требует полного исключения хлеба и мучных изделий. Придерживаться диеты следует
всю жизнь. Через три – шесть месяцев диетических ограничений у 85% пациентов
полностью восстанавливается нормальный пищеварительный процесс, исчезают
симптомы болезни. Лечение кандидозного эзофагита противогрибковыми препаратами
(Флуконазол, Клотримазол). Лечение анемии препаратами железа и фолиевой кислоты, по
показаниям – переливания эритроцитарной массы.

Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
18

жүктеу/скачать 1,97 Mb.

Достарыңызбен бөлісу:

1 ... 13 14 15 16 17 18 19 20 ... 271