Методический центр аккредитации специалистов_Лечебное дело_2018
51
2. Постепенно нарастающие симптомы интоксикации, характерные для
туберкулѐза, наличие кровохарканья. Туберкулѐзный контакт. Процесс имеет
пневмониеподобное течение, что встречается при обширных туберкулѐзных
инфильтратах. Типична для туберкулѐза неоднородная инфильтрация с полостями распада
с
верхнедолевой локализацией, с очагами обсеменения в нижних отделах за счет
бронхогенного обсеменения. Наличие кислотоустойчивых палочек в
совокупности с
клинико-рентгенологической картиной свидетельствует о выделении МБТ. Выделение
крови в виде плевков в количестве 30-40 мл является кровохарканьем. Одышка в покое,
акроцианоз – признаки дыхательной недостаточности II ст.
3. Компьютерная томография лѐгких для точного определения размеров
деструкции, объѐма поражения, локализации очагов обсеменения. Посев мокроты
(промывных вод бронхов) двукратно на МБТ на плотные и жидкие (Бактек) среды с
определением лекарственной устойчивости (для выбора режима химиотерапии). ПЦР на
ДНК МБТ в
мокроте с определением лекарственной устойчивости для выбора режима
химиотерапии. В связи с кровохарканьем определяют количество тромбоцитов,
длительность кровотечения, коагулограмму. УЗИ органов брюшной полости и почек для
исключения специфических и неспецифических заболеваний. Кожные пробы с
Диаскинтестом и туберкулином для подтверждения этиологии и определения иммунной
реактивности организма. Фибробронхоскопия для диагностики возможного туберкулѐза
бронхов
Анализ мочи для исключения туберкулѐза почек и неспецифических
заболеваний. Биохимическое исследование крови для определения функции печени, почек
перед началом химиотерапии.
Анализы на ВИЧ, гепатиты В и С обязательны для больных
туберкулѐзом.
4. Провести комплексное обследование контактных детей и учителей школы
(производственные контакты), членов семьи больного (семейный контакт) в
противотуберкулѐзном диспансере с последующим наблюдением, химиопрофилактика
контактных.
Проведение дезинфекции по месту проживания и работы. Изоляция больного
в туберкулѐзный стационар. Санитарно-просветительная работа.
5. У больного кровохарканье. Назначают: ганглиоблокаторы для снижения
давления в
системе бронхиальных артерий и лѐгочной артерии (5% раствор Пентамина
или 0,1% раствор Арфонада или 2,5% раствор Бензогексония по 0,5-1,0 мл в/в капельно в
растворе глюкозы). Дицинон 12,5% раствор в/в или в/м по 2-4 мл для повышения
свѐртываемости и снижения проницаемости сосудов. Контрикал (трасилол) 10-30 тыс. ед.
в/в струйно для снижения фибринолитической активности и уровня протеаз крови. С этой
же целью 5% раствор ε-аминокапроновой кислоты в/в капельно, затем per os.
Достарыңызбен бөлісу: