СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА 10 [K000121] 1. Серопозитивный ревматоидный артрит, АЦЦП-положительный, ранняя стадия,
высокой степени активности, эрозивный (2 рентгенологическая стадия), ФК-2.
2. Диагноз «ревматоидный артрит (РА)» установлен на основании жалоб больной
на симметричные боли в суставах кистей, наличие утренней скованности; данных
анамнеза (пациентка отмечает появление болевого и суставного синдромов 3 месяца
назад); установление степени РА основано на количестве болезненных и припухших
суставов при осмотре, данных ВАШ и СОЭ, в дальнейшем степень активности
заболевания требует уточнения по формуле DAS28. Стадия РА установлена на основании
рентгенографии суставов кистей и стоп.
3. Пациенту рекомендовано: рентгенография грудной клетки (исключить
поражение лѐгких), УЗ-исследование суставов (синовит, теносиновит) или МРТ суставов
(более чувствительный метод выявления синовита в дебюте ревматоидного артрита, чем
стандартная рентгенография суставов).
4. Цитотоксические иммунодепрессанты и генно-инженерные препараты.
Метотрексат (МТ) – препарат «первой линии» лечения РА с доказанной эффективностью
и безопасностью. Назначается в комбинации с фолиевой кислотой в дозе 5 мг/неделю. У
пациентов,
впервые
начавших
лечение
МТ,
соотношение
эффективность/безопасность/стоимость в пользу монотерапии МТ по сравнению с
комбинированной
терапией
МТ
и
другими
стандартными
базисными
противовоспалительными
препаратами
или
монотерапией
генно-инженерными
препаратами.
5. С учѐтом недостаточной эффективности монотерапии Метотрексатом в
адекватной дозе в течение 6 месяцев, рекомендуется применение генно-инженерных
препаратов. Препаратами выбора являются ингибиторы ФНО-α, которые обладают
сходной эффективностью. Для увеличения эффективности терапии и снижения
иммуногенности, ГИБП целесообразно сочетать с применением МТ.
