Оқулық-атлас Алматы 0 е І £. W ( O m ) ' и и г }

390
6 бөлім. Кеуденің клиникалық анатомиясы
күм безі сол ж а ғы н а ң ар аған д а ж о гар ы р аң тү р ад ы . К үм бездің пі- 
ш іні ж ән е орналасу деңгей і әр тү р л і. Тар кеуде ң о р ап тар ы н д а күм - 
без 1 ңабы рғадан 4 см ш ы қ с а, ал кейде одан да ж о ғар ы көтерілед і. 
Ж ал п аң кеуделілерде күм без ң абы рғадан 2 ,5 см ж о ғар ы түрады . 
П левра күм безі ты ғы з д әнекер тін д і ш оғы ры м ен (lig. costopleurale 
ж ән е lig. costopleurovertebralis ж ән е т. б.) к ө р ш і а ғзал а р ға IV, VII 
мойы н ом ы ртқасы н а, I ң аб ы р ғаға ж ән е т. б. бекиді. Б ү ған а үс- 
ті ай м ағы н а о п ерац и я ж а са ға н кезде немесе ж а р аң а т ал ган кезде, 
әрдай ы м плевра к ү м б езін ің за қ ы м д а л у м ү м к ін д ігін есте саң тау к е ­
рек.
6.6.3. П л ев р а л ы қ қой наулар
П ариеталды п левра бір бөлім нен ек ін ш ісін е өткен ж ерде п левра 
қ а п ш ы қ тар ы н ы ң к е ң іс тік те р ін ң ү р ай д ы , ол п л ев р ал ы қ қ ой н ауы
(синусы) деп атал ад ы . Т ы ны сты іш к е алған кезде бүлар өкпем ен 
ж ар ты л ай толады . Эр п левра ң у ы сы н д а м өлш ері мен п іш ін ін е бай ­
л ан ы сты аж ы р аты л ат ы н үш қо й н ау бар. Е ң терең і — ң а б ы р ғ а — 
д и аф р агм алы қ ( sin u s c o sto d ia p h ra g m a tic u s) ң о й н ау ы , бүл p leu ra  
costalis-тщ pleu ra dia p h ra g m a tica -ra  ау ы сқ ан ж ер ін де о р н ал асқ ан . 
Терең ты ны с алған кезде де ң ойн ау өкпем ен то л ы қ толты ры л- 
м айды . Кейбір адам дарда ң ойн ауды ң тер ең д ігі со н ш ал ы ң , бүйрек- 
тің ж оғарғы бөлігіне дейін ж етед і.
Д ем ді ш ы ғарған кезде ңуы сты ң б и ік тігі-ң о л ты ң ортасы сы зы қ
бойында VII-ден X ң абы рға арасы н д а 6 — 8 см ж етед і. Осы ң ойн ауды ң
төменгі бөлігінде қ аб ы р ғал ы қ п левра ж ән е д и аф р агм алд ы п левра 
бір-біріне тиісіп түрады . Б ү л ж ерге өкпе дем і ң атты тар тң ан кезде 
де ж етп ей ді. С онды ңтан ң аб ы рға-д и аф рагм алд ы ж а р а ң а т ы өкпе- 
нің зақы м д ан у ы әр у аң ы тта бола берм ейді. Қ аб ы рға-д и аф рагм ал- 
ды ңойнау — п левра қ у ы сы н ы ң ең төм енгі бөлігі б о л ған д ы қтан , 
осы арада экссудат ж ән е тран ссуд атты қ с ү й ы ң ты қ та р ы , ң ан , л и м ­
фа, ір ің д ік ж и н а л а ты н оры н болады . О сыған б ай лан ы сты экссуда- 
тивті п леврит, гем оторакс, хи лоторакс п л евр ан ы ң ж ед ел ірің д еуі 
кездерінде қабы р ға-д и аф р агм ал д ы ң ңойнауды тесу немесе торако- 
центез ж асау ға болады.
Қ абы рға — к еу деар ал ы ң қ о й н ау — ң аб ы р ғал ы ң п л ев р ан ы ң кеу- 
деаралы ң п левраға өтетін ж ер ін де ор н ал асқ ан . Қ аб ы р ғал ы қ п левра 
кеу деар ал ы қ п левраға алд ы н ан ж ән е ар ты н ан да өтетін болғанды қ- 
тан, ңабы рға-кеудеаралы ң ң ойн ауды — алд ы ң ғы ж ә н е ар тң ы деп 
екіге бөледі. А ртңы ң аб ы р ға-кеу д еаралы ң ң о й н ау л ар д ы ң ар асы н ­
да аорта мен өңеш о рн аласң ан . О сы лай ай м аң ты ң то п о гр аф и ял ы қ

Клиникалық анатомия
391
ерекшелігі — кеуде ар ал ы ғы н ы ң ар тң ы бөлігіне плеврадан ты с ену- 
ге мүмкіндік береді. Кеуде ар ал ы ң п л евр ан ы ң д и аф р агм алы ң плев- 
раға өткен ж ерін дегі қо й н ау sin u s d ia p h ra g m a tic u s m ed ia stin a lis 
таяз болады. Д ем алған да әр у а қ ы т т а бүл өкпем ен толы п түрады . 
Бүл ңойнау кеу деар ал ы ғы н ы ң төм енгі бөлігіне (кеуде л и м ф ати к а- 
лық өзегі, өңеш , аорта, кезбе нервтер) іш ң уы сы а р қ ы л ы диаф раг- 
мадан өтіп, плеврадан ты с ену к езін д е, бүл ң ойн ауды ж о ғар ы ж ән е 
латералды ы сы руға болады.
П ариеталды п л евр ан ы ң қан м ен ң ам там асы з етілуі: a. in terco s­

жүктеу/скачать 28,32 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: