Динамика биохимических показателей

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Случаи из практики 

77 

лечения  и  на  40  день  болезни,    заключение:  явления 

жирового гепатоза, хронический холецистит с наличием 

вокруг  желчного  пузыря  жидкостного  содержимого 

(эмпиема?).  Хронический  панкреатит.  Расширение 

просвета  12-  перстной  кишки.  Пиелоэктазия  обеих 

почек. С учетом данных КТ высказано предположение о 

наличии у больного хронического вирусного гепатита В 

выраженной активности с переходом в цирроз печени.  

В динамике обследования на УЗИ органов брюшной 

полости  появились  ультразвуковые  признаки  гепатита, 

спленомегалии,  реактивного  холецистита,  ассцита. 

Несмотря  на  проводимую  дезинтоксикационную 

терапию  у  больного  на  сохранялись  такие  симптомы, 

как выраженная желтушность кожных покровов и склер, 

интенсивный  кожный  зуд,  темная  окраска  мочи, 

ахоличный  стул,  потеря  веса  тела.  Осмотр  узких 

специалистов - хирурга от 05.09.12 г.: Вирусный гепатит. 

Хронический  панкреатит,  хирург  от  25.09.12  г. 

Хронический  гепати  В  с  переходом  в  цирроз  печени 

(смешанного  типа).  Гепатоспленомегалия,  асцит. 

Портальная  гипертензия,  стадия  декомпенсации; 

дерматолога  от  11.09.12  г:  Вирусный  гепатит  В, 

желтушная  форма,  средней  степени  тяжести. 

Генерализованный зуд. 

На основании клинико-эпидемиологических данных, 

результатов  интсрументальных  и  лабораторных 

методов  обследования  больному  был  поставлен 

клинический  диагноз:  Хронический  вирусный  гепатит  В 

выраженной  активности,  холестатический  вариант. 

Осложнения:  спленомегалия,  асцит.  Сопутствующие 

диагнозы:  Хронический  холецистит,  обострение. 

Хронический  панкреатит,  обострение.  Эрозивный 

гастрит.  Эрозивный  бульбит.  Больному  проводилась 

инфузионная  терапия,  витаминотерапия,  сеансы 

гипербарической  оксигенации  (ГБО).  В  настоящее 

время  из  лекарственных  средств,  воздействующих  на 

определенные 

звенья 

патогенеза 

холестаза, 

используются 

два: 

адеметионин 

(Гептрал) 

и 

урсодеоксихолевая  кислота  (Catalino  F.,  Scarponi  S., 

Cesa  F.,  et  al.,  l992;  De  Caestecker  I.S.,  Jazrawi  R.P.,  et 

al., 1993). Доказательная база применения адеметиони-

на при гестационном холестазе и холестатических фор-

мах желтухи (например, при первичном билиарном цир-

розе)  обширна  (Моисеев  С.И.,  2005;  Никитин  И.Г,  Сто-

рожаков  Г.И;  Буеверов  А.О.,  и  др.,  2005).  Учитывая 

выраженость кожного зуда в нашем клиническом случае 

были  назначены  гепатопротекторы  –  УХДК  и 

адеметионин. Гептрал назначен был по 10 мл (800 мг) 

внутривенно  струйно  №10,  в  дальнейшем  перорально 

400 мг 2 раза в течении 1 месяца. В С учетом того, что 

Гептрал  обладает  антидепрессивным  и  тонизирующим 

эффектом,  препарат  рекомендовано  было  больному 

принимать в первой половине дня. В динамике через 10 

дней приема адеметионина стал уменьшаться зуд кожи, 

постепенно  угасала  желтуха,  нормализовался  сон,  но 

зуд кожи оставался в вечернее время. 

Таким  образом,  в  представленном  клиническом 

наблюдении  нами  установлено,  что  диагностика 

синдрома  холестаза  требует  следующей  программы 

обследования:  ультразвуковое  исследование  (УЗИ) 

органов 

брюшной 

полости, 

по 

показаниям 

компьютерная  томография  (КТ)  или  магнитно-

резонансная  томография  (МРТ),  эндоскопическое 

исследование 

желудочно-кишечного 

тракта 

с 

обязательным  включением  исследования  маркеров 

холестаза 

(щелочной 

фосфотазы, 

гамма-

глутаминтранспептидазы). 

В 

качестве 

средств 

патогенетической  терапии  вирусного  гепатита  с 

холестатическим  вариантом  течения  может  быть 

использован  адеметионин.  Высокая  клинически  дока-

занная  эффективность  препарата  в  качестве  средства 

патогенетического лечения холестаза сочетается с вы-

сокой  степенью  безопасности,  что  позволяет  рекомен-

довать данный препарат для терапии внутрипеченочно-

го холестаза различного генеза всем пациентам.  

 

Литература 

1.  Буеверов  А.О.  Возможности  патогенетической 

терапии 

внутрипеченочного 

холестаза 

при 

лекарственных  поражениях  печени  //  Российские 

медицинские вести. -2010. - №4, Т.15. – С.3-4. 

2.  Голованов  Е.В.  Диагностика  и  лечение 

внутрипеченочного 

холестаза 

при 

хронических 

заболеваниях печени // Дис., д.м.н. – М., 2008. – 275 с. 

3.  Широкова  Е.Н.  Холестаз:  вопросы  патогенеза, 

диагностики // Consilium Medicum. – 2007. – Т.9. - №7. – 

С. 18-21. 

4. Горьков  В.А., Раюшкин  В.А., Олейчик И.В., Чури-

лин  Ю.Ю.Феномен  гептрала:  Депрессии,  абстинентный 

синдром,  холестаз,  артралгии:  взгляд  фармаколога. 

Media Medica, 2000. т.2 №6.  

5.  Ильяшенко  Л.Ю.,  Винницкая  Е.В.  Пути  метабо-

лизма и применение гептрала при хронических заболе-

ваниях  печени  //  Эксп.  Клин.  Гастроэнторол.  –  2002.  – 

№. 2. – С. 62-64.  

 

Тұжырым 

ИНФЕКЦИЯЛЫҚ АУРУЛАР КЛИНИКАСЫНДАҒЫ ХОЛЕСТАЗСИНДРОМЫ. (КЛИНИКАЛЫҚ БАҚЫЛАУ) 

Е.М. Смаил, С.Б. Маукаева, А.З. Токаева, К.Б. Малгаждарова, Д.Т. Кусаинова, Г.С. Мухамадиева 

Семей қаласының Мемлекеттік медицина университеті 

Мақалада авторлар созылмалы вирусты гепатиттің айқын В түрімен ауыратын холестазбен байланысты 

науқастың клиникалық бақылауын ұсынды. Холестаз синдромын-интенсивті тері қышуын- жоюға бағытталған 

емдік  шаралар  жүргізгенде  адеметионин  препараты  қолданылуы  мүмкін.  Препараттың  холестаздың 

патогенетикалық  емінде  клиникалық  тұрғыда  дәлелденген  тиімділігі,  бұл  препараттың  бауырішілік 

холестаздың әртүрлі генезіндегі науқастарға қолданылуына рұқсат беруге мүмкіндік береді. 

Ключевые слова: холестаз, вирусты гепатит, адеметионин. 

 

Summary 

CHOLESTASIS SYNDROME IN THE CLINIC OF INFECTIOUS DISEASES. (CLINICAL OBSERVATION) 

E.M. Smail, S.B. Maukayeva, A.Z. Tokayeva, K.B. Malgazhdarova, D.T. Kussainova, G.S. Mukhamadiyeva 

Semey State Medical University 

In article authors presented clinical observation of the patient with chronic viral hepatitis B with cholestasis, moderate se-

verity. In treatment of the leading syndrome of cholestatsis ademetionin can be used. Clinically proved high efficacy of the 

drug as pathogenetic treatment of cholestasis is combined with a high degree of safety that allows us to recommend the drug 

for the treatment of intrahepatic cholestasis of various origins to all patients. 

Key words: cholestatsis, viral hepatitis, ademetionin. 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Случаи из практики 

78 

УДК 616.3 (083.132) 

 

Алт.А. Дюсупов, А.З. Дюсупов, Б.Б. Дюсупова, Алм.А. Дюсупов,  

А.А Дюсупова, А.К. Букатов, К.Б. Тлекин, Е.Н. Базарбеков 

 

Государственный медицинский университет города Семей,  

Поликлиника №2, г. Усть-Каменогорска, Больница скорой медицинской помощи, г.Семей 

 

ЦЕНТРАЛЬНОЕ ВЕНОЗНОЕ ДАВЛЕНИЕ И МОРФОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ 

В ОРГАНАХ КРОЛИКОВ ПРИ ПРОВЕДЕНИИ ВНУТРИВЕННЫХ ИНФУЗИЙ 

 

Аннотация 

Проведен опыт на 27 здоровых кроликах. 22-м кроликам проводилась внутривенная инфузия физиологическо-

го раствора в разных объемах. У всех 27 кроликов брались гистологические микропрепараты органов: головной 

мозг, сердце, легкие, печень и почки. У всех кроликов выявлено исходное отрицательное центральное венозное 

давление (ЦВД) от -4,8±0,9 до -10,2±1,6 мм водного столба. Введение изотонического раствора в объеме от 100 

до 700 мл привело к повышению ЦВД от исходного отрицательного до 183,3±7,9 мм водного столба. При морфо-

логической оценке изменений в органах умерших кроликов выявлено, что степень выраженности отека тканей 

внутренних  органов  кроликов  определялась  уровнем  ЦВД  и  соответственно  объемом  перелитой  внутривенно 

жидкости. 

Ключевые слова: центральное венозное давление, внутривенная инфузия, отек тканей. 

 

Актуальность.  В  настоящее  время  в  клинической 

практике  в  качестве  контроля  объема  и  скорости  внут-

ривенных  трансфузий  используется  показатель  цен-

трального венозного давления (ЦВД) в пределах 50-120 

мм вод.ст. [1, 2, 3]. Однако, проведенными нами ранее 

исследованиями,  были  получены  совершенно  другие 

интервалы  показателей  нормального  ЦВД:  от  отрица-

тельного  до  слабо  положительного,  не  более  30  мм 

вод.ст. [4, 5]. 

Цель  исследования.  Провести  экспериментальный 

опыт  с  измерением  ЦВД  до  и  в  процессе  внутривенных 

инфузий  у  подопытных  кроликов  и  оценкой  морфологи-

ческого  состояния  тканей  в  органах  последних  после 

смерти в соответствии с объемом инфузий. 

Материал  и  методы  исследования.  Проведен 

опыт на 27 здоровых кроликах. 22-м кроликам проводи-

лась внутривенная инфузия физиологического раствора 

в разных объемах. У всех 27 кроликов брались гистоло-

гические  микропрепараты  органов:  головной  мозг, 

сердце, легкие, печень и почки. 

Результаты  и  обсуждение.  Опыт  проводился  в 

научной  экспериментальной  лаборатории  Государ-

ственного медицинского университета г.Семей. 

В  зависимости  от  объема  переливаемой  жидкости 

22 кролика (группа исследования) были разделены на 3 

группы. В первой группе кроликов (34,7%) объем жидко-

сти  составил  от  100  до  200мл,  во  второй  (34.7%)  -  от 

300 до 500 мл и в третьей (26,0%) - от 600 до 700 мл. В 

качестве контроля были взяты 5 кроликов весом 3670± 

196,5  мг,  которым  инфузия  жидкости  не  проводилась. 

Все  кролики  фиксировались  к  операционному  столу.  У 

кроликов  контрольной  группы  была  вскрыта  сонная 

артерия и вся выделенная кровь собиралась в стеклян-

ный мерный сосуд. Объем выделенной крови составил 

в  среднем  125±7,9  мл.  После  этого  произведено  было 

вскрытие и взятие кусочков  тканей внутренних органов 

для  приготовления  гистопрепаратов.  То  есть  проводи-

лась морфологическая оценка тканей органов у практи-

чески  здоровых  кроликов,  которые  не  подвергались 

каким-либо внешним воздействиям. 

Кроликам  группы  исследования  проводилась  кате-

теризация  подключичной  вены.  После  этого  проводи-

лась внутривенная инфузия физиологического раствора 

в  разных  объемах.  Всем  животным  измерялись  исход-

ное  и  поспрансфузионное  ЦВД,  частота  сердечных  со-

кращений (ЧСС), частота дыхательных движений (ЧДЦ) 

и температура тела. 

По данным исследования исходное ЦВД было отри-

цательным и составило в среднем -5,9±1,5 -4,8±0,9 и -

10,2±1,6  мм  вод.ст.  соответственно  в  I,  II  и  III  группах 

животных.  При  этом  ЧСС  в  группах  составила 

120,5±4,0, 132,6±3,3 и 126,6±4,5 ударов в минуту. Пока-

затель  ЧДД  находился  на  уровне  13,6±0,2,  12,4±0,8  и 

12,6±1,0 в минуту соответственно. Температура тела у 

всех подопытных кроликов была нормальной в течение 

всего эксперимента. 

Иная  картина  сложилась  в  процессе  проведения 

инфузий.  Так  в  группе  кроликов,  где  объем  инфузий 

составил 147,5±17,5мл, величина ЦВД достоверно уве-

личилась до 91,0±9,2 мм вод.ст., ЧСС до 175±3,2 уда-

ров в минуту и ЧДД до 21,5±0,5 в минуту (Р<0,001). Во 

второй  группе,  где  объем  вливаемой  жидкости  был  на 

уровне  387,7±37,6мл,  параметры  ЦВД,  ЧСС  и  ЧДД  со-

ответственно  повысились  до  138,2±2,2  мм  вод.ст., 

190,8±2.4  ударов  в  минуту  и  25,3±0,6  в  минуту 

(Р<0,001). И в третьей группе кроликов, в которой было 

произведено переливание в среднем 662

;

5±27,7мл изо-

тонического  раствора  выявлена  более  значительная 

достоверная  динамика  основных  показателей  ЦВД 

(183,3±7,9), ЧСС (217,8±4,8) и ЧДД(30,1±1,1). 

Таким  образом,  уровень  ЦВД  у  подопытных  кроли-

ков определялся объемом проводимой инфузий. 

После смерти всем исследуемым кроликам в экспе-

риментальной  научной  лаборатории  проводилось 

вскрытие.  После  этого  были  изготовлены  гистологиче-

ские  стеклопрепараты,  окрашенные  гематоксилином  и 

эозином.  Гистологические  исследования  характеризо-

вались оценкой отека органов по системе крестов, когда 

их количество определяло степень выраженности (рез-

ко выраженный -Н-++, выраженный -н-+, умеренный ++, 

слабый  +  и  нет  отека).  Изучая  морфологические  изме-

нения  в  органах  умерших  кроликов  нами  обнаружено, 

что в группе контроля (5 кроликов) в 2 срезах головного 

мозга, 2 срезах легких (очагового характера) и в 1 срезе 

сердца  выявлен  слабый  отек,  в  остальных  срезах  вы-

шеуказанных органов и во всех гистопрепаратах печени 

и  почек  отека  тканей  не  было  обнаружено.  В  первой 

группе (от 100 до 200 мл) из 8 кроликов отмечался резко 

выраженный  отек  головного  мозга  (4  среза),  выражен-

ный оте.к сердца, легких, печени и почек (14 срезов) и 

умеренный  отек  во  всех  органах  (22  среза).  Во  второй 

группе  (от  300  до  500  мл)  из  8  исследуемых  выявлен 

резко выраженный отек головного мозга, легких и пече-

ни (10 срезов) и выраженный отек во всех органах (30 

наука и здравоохранение, №1, 2013

 

Случаи из практики 

79 

срезов). И в третьей группе (от 600 до 700 мл) из 6 кро-

ликов имел место резко выраженный отек во всех орга-

нах (30 срезов). 

Таким  образом,  в  группе  с  минимальным  объемом 

жидкости имели место резко выраженный, выраженный 

и умеренный отек тканей, во второй группе  - резко вы-

раженный и выраженный отек и в третьей группе с мак-

симальным  в  данном  эксперименте  объемом  жидкости 

только резко выраженный отек тканей органов. В группе 

контроля же отек тканей органов если и присутствовал, 

то слабый, очагового  характера и в единичных стекло-

препаратах. 

Чем  обусловлено  развитие  резко  выраженного  и 

выраженного  отеки  жизненно  важных  органов  (мозг, 

легкие,  сердце,  печень,  почки)?  Этим  вопросом  мы  за-

давались  при  проведении  дифференцированного  под-

хода к причине смерти больных, которым проводилась 

интенсивная  инфузионно-трансфузионная  терапия. 

Последнее  имеет  отражение  в  наших  предыдущих  ра-

ботах.  В  нашем  эксперименте  причина  может  лежать 

только  в  гиперволемическом  состоянии  организма  кро-

ликов  в  результате  проведения  неадекватной  инфузий 

изотонического раствора, о чем свидетельствуют высо-

кие  цифры  ЦВД.  Это  находит  подтверждение  и  при 

морфологической  оценке  состояния  тканей  внутренних 

органов  животных.  С  увеличением  объема  переливае-

мой  жидкости  увеличивалась  степень  выраженности 

отека  тканей  основных  жизненно  важных  органов  под-

опытных  кроликов  (резко  выраженный  отек  тканей 

наблюдался  у  кроликов  с  показателем  ЦВД  в  среднем 

144,5±27,4 мм вод.ст., выраженный отек отмечен у под-

опытных с уровнем ЦВД 104,8±13,0 мм вод.ст., умерен-

ный отек при ЦВД 97,3±8,9 мм вод.ст.). Следует отме-

тить,  что  искусственная  гиперволемия  привела  к  тому, 

что  у  всех  животных,  особенно  во  второй  и  третьей 

группах  имело  место  накопление  жидкости  в  серозных 

полостях. 

Данным экспериментальным опытом мы хотели ис-

следовать  нормальные  показатели  ЦВД  у  практически 

здоровых  животных,  система  кровообращения  которых 

схожа с человеком, а также выяснить к чему может при-

вести  неадекватная  инфузия  жидкости,  чем  опасно  ги-

перволемическое состояние. Ответы на эти вопросы мы 

нашли  при  проведении  сравнительной  морфологиче-

ской  оценки  изменений  в  тканях  внутренних  органов 

кроликов групп исследования и контроля. 

Таким образом, результаты эксперимента отражают 

заключения,  полученные  и  освещенные  в  прежних 

наших статьях об отрицательных значениях нормально-

го  ЦВД  и  развитии  отека  жизненно-важных  внутренних 

органов  человека  в  случае  формирования  состояния 

гипергидратации организма. 

Выводы:  

1. У всех кроликов выявлено исходное отрицатель-

ное ЦВД от -4,8±0,9 до -10,2±1,6 мм вод.ст.  

2.  Введение  изотонического  раствора  в  объеме  от 

100 до 700 мл привело к повышению ЦВД от исходного 

отрицательного до 183,3±7,9 мм вод.ст.  

3.  При  морфологической  оценке  изменений  в  орга-

нах умерших кроликов выявлено, что степень выражен-

ности  отека  тканей  внутренних  органов  кроликов  опре-

делялась  уровнем  ЦВД  и  соответственно  объемом  пе-

релитой внутривенно жидкости. 

 

Литература: 

1.

 

Струков А.И., Серов В.В. Патологическая анато-

мия. – Москва: Литтерра. – 2010. – С. 330-397. 

2.

 

Рыбакова М.Г., Жидков К.П., Клечиков В.З. Кли-

ническая    патоморфология    критических    состояний  // 

Архив патологии. - 2005. - Т.67, №5. - С. 41-48. 

3.

 

Пермяков  Н.К.  Патология  реанимации  и  интен-

сивной терапии. - Москва. «Медицина». 1985. – 112с. 

4.

 

Дюсупова  А.А.  Гемодинамические  аспекты  при 

инфузионной  терапии  в  неотложной  практике.-  Респуб-

ликанский журнал «Поиск» №2. – Алматы, 2007 - С. 120-

123. 

5.

 

Дюсупова  А.А.  Гемодинамические  аспекты  при 

ожоговой  болезни.-  Международная  конференция  мо-

лодых ученых.- Минск, 2008.- С. 20-21. 

 

Тұжырым 

ВЕНА ІШІЛІК ИНФУЗИЯ ЖАСАУ ЖАҒДАЙЫНДАҒЫ ҮЙҚОЯНДАРЫНЫҢ АҒЗАСЫНДА ПАЙДА БОЛҒАН 

МОРФОЛОГИЯЛЫҚ ӨЗГЕРІСТЕР ЖӘНЕ ОРТАЛЫҚ ВЕНАЛЫҚ ҚЫСЫМЫ 

Алт.А. Дюсупов, А.З. Дюсупов, Б.Б. Дюсупова, Алм.А. Дюсупов, А.А Дюсупова, 

А.К. Букатов, К.Б. Тлекин, Е.Н. Базарбеков 

Семей қ. мемлекеттік медицина университеті, Өскемен қ. №2 Емхана, 

Семей қ. Жедел медициналық көмек ауруханасы  

27 дені сау үйқоянына тәжірибе жүргізілді. 22 үйқоянына  әр түрлі көлемдегі физиологиялық ерітіндімен вена 

ішілік инфузия жасалды. Барлық 27 үйқоянының ағзаларынан гистологиялық микропрепараттар алынды: бас ми, 

жүрек,  өкпе,  бауыр  және  бүйрек.  Барлық  үйқоянынан  сулы  бағанадан  есептегенде  -4,8±0,9  дейін  -  10,2±1,6  мм 

шыққан  теріс  орталық  веналық  қысым  (ОВҚ)  анықталды.  100ден  700  мл-ға  дейін  көлемдегі  изотониялық 

ерітіндіні  енгізу  шығатын  терістен  сулы  бағанамен  183,3±7,9  мм  дейінгі  жоғары  ОВҚ  тудырды.  Өлген 

үйқояндарының  ағзасындағы  өзгерістерге  морфологиялық  баға  беру  олардың  ағзасында  ішкі  талшықтардың 

ісік дәрежесі ОВҚ деңгейімен және құйылған вена ішілік ерітінді көлеміне сәйкес анықталды. 

Негізгі сөздер: орталық веналық қысым, вена ішілік инфузия, талшықтар ісігі. 

 

Summary 

CENTRAL VENOUS PRESSURE AND MORPHOLOGICAL CHANGES IN ORGANS OF RABBITS AT INTRAVENOUS INFUSION 

Alt.A. Dyussupov, А.Z. Dyussupov, B.B. Dyussupova, Аlm.А. Dyussupov, А.А. Dyussupova,  

А.К. Bukatov, К.B. Tlekin, Ye.N. Bazarbekov 

Semey State Medical University, Policlinic №2 of the Ust-Kamenogorsk city, Emergency Hospital of the Semey city 

Experiment was performed on 27 healthy rabbits. To 22 rabbits the intravenous infusion of normal saline solution was 

done in different amounts. At all 27 rabbits the histology preparations were taken: brain, heart, lungs, liver and kidneys. All 

rabbits showed negative initial central venous pressure (CVP) from -4,8±0,9 to - 10,2±1,6 mm of water column. Infusion of 

isotonic solution in a volume of 100 to 700 ml resulted in increased CVP from the original negative to 183,3±7,9 mm of water 

column. At morphological assessment of changes in the organs of dead rabbits was found that the severity of edema of the 

internal organs of rabbits was determined by the level of CVP and accordingly the volume of infused intravenous fluids. 

Key words: central venous pressure, intravenous infusion, tissue edema. 

жүктеу/скачать 5,49 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: