Денсаулық Сақтау Наука и Здравоохранение
жүктеу/скачать 5,49 Mb. Pdf көрінісі
|
- Бұл бет үшін навигация:
- Государственный медицинский униеврситет города Семей.
- Тұжырым
- Summary
- Semey State Medical University
- Ключевые слова
- Негізгі сөздер
- ӘӨЖ 614.2(470-571) 07
наука и здравоохранение, №1, 2013
63
КГКП «Городская больница №2», 3,4 КГКП «Больница скорой медицинский помощи», г. Семей 5 Государственный медицинский униеврситет города Семей.
У БОЛЬНЫХ C МЕТАБОЛИЧЕСКИМ СИНДРОМОМ
Изучение влияние лучей лазера на агрегационные свойства эритроцитов по методу Ашкинази у больных с метаболическим синдромом позволило выявить снижение степени агрегации эритроцитов, что указывает на улучшение реологических свойств крови. Наряду с этим отмечен положительный эффект лазера на показатели липидного обмена.
цитов по И.А.Ашкинази, инфракрасные лучи лазера, холестерин и триглицириды, протромбиновый индекс, протром- биновое время.
В последние десятилетия ученые и клиницисты ста- ли комплексно рассматривать различные метаболиче- ские нарушения и заболевания, связанные с ожирени- ем. В результате они пришли к выводу, что эти патоло- гии имеют общие проявления, и объединили их под названием «метаболический синдром» /МС/. Охарактеризовать его можно как набор изменений в организме, приводящих к глубокому нарушению обмена веществ. Впервые на данную проблему обратил внима- ние профессор Равен в 1988 году и предложил назвать ее синдромом Х. Ученый провел собственные исследо- вания и доказал, что сочетание ожирения, гипертонии, повышенного уровня холестерина и сахара в крови – кратчайший путь к инфаркту и инсульту. Метаболиче- ский синдром – очень частое клиническое проявление, в среднем он встречается у каждого пятого среди взрос- лого населения развитых стран [4,5]. При этом частота МС с незначительным отставанием параллельна рас- пространенности ожирения в популяции; наиболее уяз- вимыми этническими группами являются латиноамери- канцы и выходцы из индийского субконтинента. МС чаще встречается у мужчин, у женщин его частота воз- растает в постменопаузальном периоде (6,8,9). Боль- ные с метаболическим синдромом, как правило, обра- щаются за медицинской помощью по поводу артери- альной гипертонии, сахарного диабета 2 типа или ише- мической болезни сердца, и поэтому оказываются в поле зрения врачей различных специальностей: тера- певтов, кардиологов, эндокринологов.(1,3) Согласно критериям, разработанным в 2001 году комитетом экспертов Национальной образовательной программы по холестерину (NCEP ATPIII), МС диагно- стируется, если у пациента обнаруживается три и более из следующих признаков [7]: – абдоминальное ожирение: окружность талии (ОТ) более 102 см у мужчин и более 88 у женщин; − уровень триглицеридов ≥1,7 ммоль/л (≥150 мг/дл); − ХС ЛПВП <1 ммоль/л (<40 мг/дл) у мужчин; <1,3 ммоль/л (<50 мг/дл) у женщин; – артериальная гипертензия (АД≥130/85 мм рт.ст.) или лечение ранее диагностированной АГ; – показатель глюкозы натощак ≥6,1 ммоль/л (≥110 мг/дл) или ранее диагностированный сахарный диабет 2 типа (СД2). Пусковым моментом в патогенезе МС является инсулинрезистентность тканей (ИР), т.е. сни- жение чувствительности клеток-мишеней к действию инсулина. В развитии ИР имеют значение как фактор генетической предрасположенности (нарушение рецеп- торных и пострецепторных механизмов передачи сиг- нала инсулина), так и определенные особенности обра- за жизни: избыточное питание, снижение физической активности, что приводит к нарушению усвоения глюко- зы инсулинзависимыми тканями (печенью, мышцами и жировой тканью) и создаются предпосылки к развитию гипергликемии. Однако благодаря компенсаторному увеличению секреции инсулина b-клетками поджелу- дочной железы концентрация глюкозы в сыворотке кро- ви в течение длительного времени может оставаться нормальной. Таким образом, гиперинсулинемия (ГИ) является наиболее ранним и постоянным маркером ИР. Как известно, гиперинсулинемия приводит к нарушению фибринолитической активности крови, способствуя аг- регации эритроцитов. Изобретение лазеров, принципи- ально новых источников когерентного монохроматиче- ского светового излучения, определило новое направ- ление в медицине - лазерную терапию. В последние годы доказано влияние лазера на активизацию микро- циркуляции крови, реологические свойства крови (анти- коагуляционный эффект, повышение фибринолитиче- ской активности крови, на агрегацию эритроцитов). Од- нако, существующие способы контроля за этими пока- зателями зачастую являются дорогостоящими и трудо- ёмкими.
В начале 70-х годов исследователем И.Я.Ашкинази была разработана методика количественного опреде- ления агрегации эритроцитов in vitro, позволяющая од- новременно оценить визуально величину и форму от- дельных агрегатов [2] В основу её положены наблюде- ния (Inqesetteial, 1967), касающиеся способности плаз- мы «фиксировать» образовавшиеся агрегаты. Учитывая механизм реализации биологического эффекта лучей лазера представляет интерес изучить влияние его на липидный спектр и агрегационные свой- ства эритроцитов у больных с метаболическим синдро- мом.
Обследовано 26 женщин в возрасте 45-65 лет с МС куда
входили пациенты с диагнозом ИБС, атеросклеротический кардиосклероз, с абдоминальным типом ожирения. Вес больных в среднем составлял 113,5±5,0 кг Все больные, наряду с комплексной медикаментозной терапией соблюдали низкосолевую диету до 3-5 гр. соли в сутки, с оптимальным содержанием белка, витаминов, минеральных веществ, ограничивали прием жидкости до 1-1,5 л в сутки, пищу содержащую жиры,
особенно животного происхождения. Один раз в неделю устраивался раз- грузочный день, легкие физические нагрузки и прием препарата вазилипа по 10мг в сутки По методу Ашкинази, изучались агрегационные свойства эритроцитов протромбиновый индекс, про-
наука и здравоохранение, №1, 2013
64 тромбиновое время, время свертывания крови. и ли- пидный спектр. до и после лечения Из 26 больных 12 в течение 10 дней по 45 минут проводили облучение рефлексогенных зон инфракрас- ными лучами лазера с помощью аппарата «Узор», Кон- трольная группа состояла из 14 человек получавших традиционную медикаментозную терапию При анализе полученных данных выявлено, что у всех обследованных нами больных с МС имело место повышение агрегации эритроцитов (50% больных име- ли 111 степень агрегации 30% - 11ст и 20% - 4–ю ст агрегации) У всех больных протромбиновый индекс был увеличен, протромбиновое время и время свертывания крови снижены Результаты исследования липидного спектра показали что уровень общего холестерина в среднем по группе составил 6,3±0,2 ммоль/л триглицеридов 1,9±0,2 ммоль/л , ЛПВП 0,94±0,05 ммоль/л На 10-Й ДЕНЬ у 85% больных ПОЛУЧАВШИХ лазе- ротерапию имело место снижение протромбинового индекса, повышение показателей протромбинового времени и времени свертывания крови. Снижение степени агрегации было на 40% причем наибольшее снижение (56%) наблюдалось у больных с 111 степенью агрегации в то время как у больных не получавших лазеротерапию положительная динамика отмечалась лишь в 18% случаев. Вес больных в среднем по группе снизился со 113,5±5,0кг до 109,7±5,0кг., у 5 человек снижение веса не наблюдалось. Снижение веса сопровождалось улучшением липидного обмена: Снижение уровня холестерина и триглицеридов в крови у пациентов получавших лазеротерапию наблюдалось к концу 2-й недели пребывания больных в стационаре При этом уровень общего холестерина в среднем по группе снизился с 6,3±0,2 ммоль/л до 5,7±0,1 ммоль/л., триглицеридов с 1,9±0,2 до 1,3±0,5 ммоль/л. а ЛПВП повысился с 0,94 +-0,05 ммоль/л до 1,2 +-0,07 ммоль/л. В контрольной группе положительная динамика этих показателей была лишь к концу лечения их в стационаре так холестарин снизился на 20-й день с 6,3±0,2 ммоль/л до 5.9±0,1 ммоль/л., триглицериды с 1,9±0,2 до 1,7±0,5 ммоль/л., а ЛПВП повысились с 0,94 ±0,05 ммоль/л до 1,0±0,07 ммоль/л. Таким образом, при метаболическом синдроме име- ет место повышение агрегации эритроцитов и повыше- ние уровня холестерина и триглицеридов. Использова- ние лазеротерапии у больных с метаболическим син- дромом ведет к снижению уровня холестерина и триг- лицеридов крови, снижению степени агрегации эритро- цитов, снижению протромбинового индекса, повышению показателей протромбинового времени и времени свер- тывания крови, что указывает на улучшение липидного обмена и реологических свойств крови. Способ опреде- ления агрегации эритроцитов по И.Я.Ашкинази ввиду его доступности может быть широко использован в кли- нической практике врача
1.
Красильникова Е.И. Роль абдоминального ожирения в патогенезе синдрома инсулинорезистентности. Тера- певтический архив 1999;10:18–22 2.
Ашкинази И.Я Агрегация эритроцитов и тромбо- пластинообразование. Блок экологии и медицины. – 1972, Т.2. - С. 28-31. 3. Балаболкин М.И., Клебанова Е.М., Креминская В.М. Возможности лечения сахарного диабета 2 типа на современном этапе // Русский медицинский журнал.– 2002. - Т.10, №11. – С. 496–502. 4. Daskalopoulou S.S., Mikhailidis D.P., Elisaf M. Pre- vention and treatment of the metabolic syndrome. // Angiol- ogy. - 2004; 55(6) : 3145–52. 5. Ford E.S, Giles W.H., Dietz W.H. Prevalence of the metabolic syndrome among US adults: findings from the third National Health and Nutrition Examination Survey. JAMA 2002; 287: 356 – 9. 6. Katakam P.V., Ujhelyi M.R., Hoenig M., Miller A.W. Metformin improves vascular function in insulin–resistant rats. Hypertension 2000; 35: 108 –120. 7. Kirpichnikov D., McFarlane S.I., Sowers J.R. Metformin. An Update. Ann Intern Med 2002; 137: 25–33. 8. Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) expert panel on detection, evaluation, and treatment of high blood cholesterol in adults (Adult Treat- ment Panel III). NIH Publication 2001; 5. N 01–3670.
МЕТАБОЛИКАЛЫҚ СИНДРОМЫ БАР НАУҚАСТАР ҚАНЫНЫҢ ЛИПИДТІК СПЕКТРІ ЖӘНЕ ЭРИТРОЦИТТЕР АГРЕГАЦИЯСЫ Г.К. Абаева, С.А. Коробаева, И.В. Тюкова, Н.Р. Искакова, Р.М. Жумамбаева Семей қ. КМҚБ «№2 Қалалық ауруханасы», Семей қ. КМҚБ «Жедел медициналық көмек көрсету ауруханасы», Семей қ. Мемлекеттік медицина университеті Метаболикалық синдромы бар науқастарда Ашкинази әдісімен эритроциттердің агрегациялы қасиеттеріне лазер сәулелерінің әсерін зерттеу қанның реалогиялық қасиеттерінің жақсаруын көрсететін эритроциттер агрегациясы деңгейінің төмендеуін анықтады. Сонымен қатар, липидтік алмасу көрсеткіщтеріне лазердің жағымды әсері байқалды. Негізгі сөздер: эритроциттер агрегациясы, қанның липидтік спектрі, метаболикалық синдромы, И.А Ашкинази бойынша эритроциттер агрегациясы, лазердің инфрақызыл сәулелері, холестерин және триглицериндер, протромбиндік индекс, протромбиндік уақыт.
AGGREGATION OF ERYTHROCYTES AND BLOOD LIPID SPECTRUM IN PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME G.K. Abayeva, S.A. Korobayeva, I.V. Tyukova, N.R. Iskakova, R.M. Zhumambayeva City Hospital №2, Hospital for emergency medical aid, Semey, Semey State Medical University Study influence of laser rays on aggregating properties of red corpuscles by the method of Ashkinazy for patients with a metabolic syndrome allowed reveal the decline of red corpuscles aggregating degree, that specifies on the improvement of reologic blood properties. In parallel with this the positive effect of laser is marked on the indexes of lipid exchange. Key words: аggregation of erythrocytes, blood lipid spectrum, metabolic syndrome, erythrocytes aggregation on I.A. Ashkinazy, infrared laser beams, cholesterol and triglycerides, prothrombin index, prothrombin time. наука и здравоохранение, №1, 2013
65
баланса и техногенного загрязнения подземных вод на территории Семейского региона по данным Комитета геологии и недропользования ГУ «Восточно- Казахстанского межрегионального Департамента геоло- гии и недропользования (МД «ВОСТКАЗНЕДРА») ТОО «Семейгидрогеология».[1] Оптимизация условий водопользования и обеспече- ние населения достаточным количеством доброкаче- ственной питьевой воды являются важнейшими госу- дарственными задачами. Микробная обсемененность и химический состав воды, используемой для хозяй- ственно-питьевого водоснабжения, могут быть факто- рами негативного влияния на здоровье населения. [3]Роль водного фактора в развитии неинфекционных заболеваний связывают с такими показателями хими- ческого состава питьевой воды, как повышенная жест- кость, высокие концентрации железа, хрома, марганца, ртути, органических соединений, нитратов, недостаток или избыток фторидов. Изучение естественного режима подземных вод Ир- тышского артезианского бассейна, который является единственным источником водоснабжения для Семипа- латинского Прииртышья, ведется по 14 постам, на кото- рых изучается междуречный вид режима подземных вод. Изучение приречного вида режима грунтовых вод с целью определения взаимосвязи подземных и поверх- ностных вод проводится на р.Иртыш. Согласно догово- ра №50-УК ВРД от 6 апреля 2012 года с ТОО «Қамқор Вагон» режимная партия по ведению мониторинга под- земных вод ТОО «Семейгидрогеология» на участке «Дезпромстанция» по 3-м наблюдательным скважинам глубиной до 10 метров с целью выявления и оценке загрязнения подземных вод в результате деятельности предприятия, провела следующие виды работ: чистку скважин, замеры уровня подземных вод, отбор проб воды. В пробах воды определялись следующие показа- тели: нефтепродукты, ПАВ, фенол и хрома. Химические анализы воды с определением загрязняющих веществ выполнялись в аналитической лаборатории ТОО «Се- мейгидрогеология». Источником загрязнения подземных вод является фильтрация стоков через земляные отстойники. В пре- делах участка загрязнению подвержен водоносный го- ризонт средне-верхнечетвертичных аллювиальных от- ложений. Отложения литологически представлены гра- вийно-галечником с песчаным заполнителем, песками. Средняя мощность водоносного горизонта составляет около 5,0 м. Питание горизонта происходит за счет ат- мосферных осадков и талых вод. Основное направле- ние грунтового потока северо-восточное в сторону р.Иртыш. За период наблюдений уровни подземных вод залегают на глубинах 3,89-6,17 м. Зона аэрации сред- ней мощностью до 5,3 м литологически представлена суглинками от 0,2 до 8,0 м песками мелкозернистыми. Коэффициенты фильтрации отложений изменяются от 0,1 до 3,0 м 3 /сут. Подземные воды не защищены от загрязнения. Коэффициент фильтрации отложений во- доносного горизонта 20 м 3 /сут [3]. Промышленные стоки предприятия собираются на станции перекачки и подаются на очистные сооружения, затем сбрасываются на поля фильтрации. Проектная мощность очистных сооружений 0,3 тыс. м 3 /сут. Факти- ческий расход сточных вод, сбрасываемых на поля фильтрации в 2010 г - 2,5 тыс.м 3 /год (6,92 м 3 /сут), в 2011 г - 1,01 тыс.м 3 /год (2,77 м 3 /сут). Стоки в мг/дм 3 : сухой оста- ток - 2273, хлориды - 678,4, сульфаты - 413,6, нитриты - 6,57, нитраты - 27, ПАВ - 0,34, нефтепродукты - 0,42, фильтруясь через зону аэрации загрязняют подземные воды. За период наблюдений в подземной воде выше ПДК обнаружено в мг/дм: хлориды 868-1137 (ПДК-350); сульфаты 576-1324 (ПДК-500); фториды- 1,1-2,3 (ПДК- 1,2). Общая жесткость - 13,6-19,2 мг-экв/дм 3 (ПДК-7,0). Относительно повышенное содержание сульфатов до 1274-1324 мг/дм 3 , Са+Мg (общая жесткость) отмечено в скв.№40-н, 42 -н, расположенных возле отстойника. Масштабы загрязнения: площадь - 0,94 км 2 , ширина - 625 м, длина - 1500 м, мощность водоносного горизонта - 4,7 м. По химическому составу изменяются от сульфатно- хлоридно-натриевых (скв.№40-н, 42-н) до хлоридно- сульфатно-натриевых. По жесткости очень жесткие. Ре- акция воды - слабощелочная. рН - 7,2-7,9. Загрязняющие вещества относятся к 4-му классу опасности (умеренно опасные: хлориды, сульфаты) и лимитируются по орга- нолептическим признакам. Фториды относятся ко 2-му классу (высокоопасные) опасности и лимитируются по санитарно-токсико-логическому признаку. Для уменьшения интенсивности загрязнения необ- ходимо провести реконструкцию очистных сооружений с применением современных технологий по очистке сто- ков. Для определения более достоверных масштабов загрязнения (площади области загрязнения, интенсив- ности загрязнения, скорости перемещения границы области загрязнения) продолжить ведение производ- ственного мониторинга подземных вод на участке «Дез- промстанция». Основное направление загрязненных потоков в сторону р.Иртыш, что представляет реальную угрозу загрязнения не только подземных, но и поверх- ностных вод. [3] Загрязнение подземных вод происхо- дит за счет фильтрации хозяйственно-бытовых и про- мышленных стоков. Основными загрязняющими веще- ствами на участках являются: нефтепродукты, аммоний, хлориды и железо. Для уменьшения интенсивности загрязнения подземных вод необходима реконструкция всех накопителей отходов, ускорение строительства новых очистных сооружений РКП «Семей Водоканал».
наука и здравоохранение, №1, 2013
66
ния необходимо провести реконструкцию очистных со- оружений с применением современных технологий по очистке стоков. Необходимо к концу 2013 г провести оценку качества стоков до очистки и после очистки. Для уточнения ассоциации загрязняющих веществ необхо- димо выполнить полный химический анализ проб воды с обязательным определением концентрации солей тяжелых металлов по всем точкам наблюдения.
1. Субботин С.Б., Лукашенко С.Н., Айдарханова А.О. Радиоактивное загрязнение поверхностных и подзем- ных вод на Семипалатинском полигоне / С.Б.Субботин, С.Н. Лукашенко, А.О. Айдарханова; Томский политехни- ческий ун-т // Радиоактивность и радиоактивные эле- менты в среде обитания человека: 3 Междунар. конф. – Томск, - 2009. – С. 5-8. 2. Артамонова Е.Н. Радиоэкологический мониторинг подземных вод месторождения угля «Каражыра» (Се- мипалатинский испытательный полигон) / Томский по- литехнический ун-т // Радиоактивность и радиоактивные элементы в среде обитания человека: 3 Междунар. конф. – Томск, - 2009. – С. 2-5.
ЖЕР АСТЫ СУЛАРЫНА ШАРУАШЫЛЫҚ ҚЫЗМЕТТІҢ ЫҚПАЛЫ Н.А. Жунусова Семей қ. мемлекеттік санитарлық-эпидемиологиялық қадағалаудың МБ ШКО боынша Қазақстан Республикасының МСЭҚКД Бұл мақалада ластаушы көздердің қарқындылығын төмендету үшін құбырларды жөндеуден өткізуде заманауи технологияларды су ағындарын тазалауда қолдану қажет. 2013 жылдың соңына таман тазалау алдында және тазалауданан кейін ағымдар сапасын бағалау. Ластаушы заттардың ассоциациясын анықтау үшін барлық қадағалау нүктелері бойынша судың сынамасының химиялық сараптамасында толық тұзды ауыр металлдардың концентрациясын анықтау. Негізгі сөздер: Жер асты сулары, экология, су, ластану көздері, сумен жабдықтау.
INFLUENCE OF ECONOMIC ACTIVITY TO UNDERGROUND WATERS N.A. Zhunussova State Administration of Semey SSEC Management DKSSEC PH M of EKR of RK For reduction an intensity of contamination it is necessary to conduct the reconstruction of sewage treatment plants with use the modern technologies for cleaning the sewage.It is necessary to the end of a 2013 to conduct the estimation of quality of sewage flows to before and after cleaning. For clarification of association of contaminents it is necessary to execute fully chemical analysis of water tests with obligatory determination of concentration the heavy metals on all of view points. Key words: Underground waters, ecology, water, contamination, water supply.
жүктеу/скачать 5,49 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|