Передовая статья
жүктеу/скачать 169,63 Kb. Pdf көрінісі
|
TerapevticheskijArkhiv 2015 03 004
| Burkholderia cepacia (B. cepacia-синдром).
Таким образом, в процессе формирования затяжного течения пневмонии определенную роль может сыграть та- кой биологический феномен, как резистентность к анти- бактериальным лекарственным средствам. Сама природа формирования резистентности неоднозначна и оказывает разное влияние на исход пневмонического процесса. Немаловажную роль в формировании ЗП играет со- стояние гуморального и клеточного иммунитета. Для лиц с первичным дефицитом гуморального иммунитета ха- рактерны пневмонии раннего детства, а в последующие годы инфекция дыхательных путей определяет качество жизни больных данной категории. В современной клини- ческой практике наблюдается немало больных молодого возраста с пневмонией, которая развивается на фоне при- обретенного иммунодефицита (ВИЧ-инфицированные больные). В структуре причин пневмонии на долю ВИЧ- инфицированных больных приходится более 5%, в то вре- мя как в эндемичных зонах (экваториальная Африка) — более 50%. Частыми возбудителями пневмонии у ВИЧ- инфицированных являются пневмоциста, атипичные ми- кобактерии, а также грибы. Необходимо подчеркнуть роль вторичных приобретенных иммунодефицитных со- стояний, которые часто служат причиной такого грозного осложнения при пневмонии, как сепсис. От ЗП следует отличать гнойно-деструктивные ос- ложнения, которые могут развиться в процессе течения пневмонии. К ним относятся абсцесс легких, эмпиема плевры и гангрена легких. Тактика ведения больных этой категории отличается от той, которая принята при веде- нии больных пневмонией, включая ее затяжную форму. В отдельных регионах России больные гнойно-деструк- тивной пневмонией составляют значительную часть па- циентов, которые наблюдаются в терапевтических, но преимущественно в торакальных отделениях. Подобная практика характерна для стационаров Сибири и северных регионов. Программы лечения больных ЗП отличаются от тех, которые применяются при гнойно-деструктивных про- цессов в легких. При дифференциальной диагностике ЗП часто воз- никает вопрос о злокачественных или доброкачественных неопластических заболеваниях легких. Для этой группы заболеваний необходимо проводить дифференциальный диагноз с бронхогенной карциномой, которая может стать причиной сужения просвета дыхательных путей. В этих случаях развивается гиповентиляция определенных долей легких, а в далеко зашедших случаях возникает ателектаз, на месте которого и развивается пневмония. Другим зло- качественным новообразованием, которое может проте- кать с фокальным инфильтратом, является бронхоальвео- лярная клеточная карцинома. В клинической картине об- ращает внимание расхождение между рентгенологиче- скими данными фокального инфильтрата и практическим отсутствием заметных клинических признаков пневмони- ческого процесса. Диагностические трудности возникают при лимфомах легких, которые могут имитировать рент- генологическую картину ЗП. Клональная лимфоидная пролиферация может происходить из слизистого покрова дыхательных путей, что порой затрудняет проведение дифференциального диагноза. Особую группу составляет лимфоидный гранулематозный процесс, при этом для ве- рификации диагноза необходимо проводить биопсию лег- ких и последующее иммуногистохимическое исследова- ние биоптатов легочной ткани. Легочная ткань вовлекает- ся в патологический процесс при лимфомах более чем в 38% всех ее форм. В дифференциальной диагностике большое значение придается лимфаденопатии корней легких. Эндобронхиальная обструкция может быть вызвана карциноидом; этот вид неопластического процесса чаще наблюдается у молодых. Аутоиммунные воспалительные заболевания часто сопровождаются поражением органов дыхания и в клини- ческой практике порой возникают серьезные трудности в проведении дифференциальной диагностики. Системные васкулиты протекают с повышенной температурой тела, одышкой и появлением легочных инфильтратов. Подоб- ная клиническая картина может быть причиной запозда- лой диагностики васкулитов. Особая форма поражения легочной паренхимы встречается при гранулематозе Веге- нера (ГВ) с полиангиитом и альвеолярном геморрагиче- ском васкулите. В диагностике этих форм заболевания придается значение поиску биологических маркеров — антител к цитоплазме нейтрофилов (ГВ) или проведению альвеолярного лаважа и обнаружению эритроцитов (ге- моррагический альвеолит). Особая форма поражения легких наблюдается при криптогенной организующейся пневмонии, порой проте- кающей на фоне облитерирующего бронхиолита. Основ- ными признаками криптогенной пневмонии служат тем- пературная реакция, одышка и обнаружение пневмониче- ских инфильтратов в легочной ткани. Необходимо под- черкнуть неэффективность антибактериальной терапии; ее отмена и назначение глюкокортикостероидов (КГС) за короткий период приносит терапевтический эффект. Эозинофильные пневмонии: острая и хроническая — патогенетически несвязанные заболевания. Острая эози- нофильная пневмония протекает с повышенной темпера- жүктеу/скачать 169,63 Kb. Достарыңызбен бөлісу:
|