Таблица 1. Новая классификация типов эпилептических приступов [8]

105
ЖУРНАЛ НЕВРОЛОГИИ И ПСИХИАТРИИ, 7, 2017
ювенильная абсансная эпилепсия, характерны не тонико-
клонические приступы (классический термин), а именно 
клонико-тонико-клонические. Первичную короткую 
клоническую фазу, как правило, не замечают, хотя она 
идентифицируется методом видео-ЭЭГ-мониторинга. 
Билатеральные приступы, начавшиеся изначально тони-
ческой фазой имеют, как правило, вторично-генерализо-
ванный или так называемый «псевдогенерализованный» 
характер.
Обращает на себя внимание включение в оба раздела 
(«фокальные» и «генерализованные» приступы) эпилеп-
тических спазмов. Тем самым подчеркивается тот хорошо 
известный факт, что эпилептический спазм может быть и 
фокальным, и генерализованным. В классификации 
спазм называется эпилептическим, а не инфантильным, 
так как доказано, что он может развиться в любом возрас-
те, а не только в младенчестве. Также в оба раздела вклю-
чены тонические, клонические, миоклонические и ато-
нические приступы, поскольку по механизму развития 
они бывают как фокальными, так и генерализованными.
При использовании классификации приступов мож-
но остановиться на любой части классификации. Напри-
мер, приступ может быть фокальный или генерализован-
ный без дальнейшего уточнения (когда отсутствует воз-
можность описать приступ подробнее). Можно опустить 
термин «без двигательных проявлений» («non-motor») и 
сразу употреблять термины «фокальный сенсорный», 
«фокальный когнитивный», «фокальный эмоциональ-
ный» и «фокальный вегетативный» приступ. Приступ с 
двигательными проявлениями может быть описан как 
«фокальный моторный», «фокальный тонический» или 
«генерализованный тонический» [8, 11].
Предлагается термин «приступ с неизвестным нача-
лом»
(«unknown onset» seizures»). Он может протекать с 
двигательными проявлениями или без них. Как пример 
приводится первый тонико-клонический приступ у 
взрослого пациента (иногда он протекает в отсутствие 
очевидцев). Если в дальнейшем будет выяснено его фо-
кальное начало, то он будет переклассифицирован в «фо-
кальный с эволюцией в билатеральный тонико-клониче-
ский» («focal to bilateral tonic-clonic seizure»), если будет 
доказана его генерализованная природа, то он будет клас-
сифицироваться как «генерализованный тонико-клони-
ческий».
Введено понятие «неклассифицированный приступ» — 
приступ с неизвестным началом, неясными симптомами 
(моторный или без двигательных симптомов) и с отсут-
ствием данных по осознанности. Если что-то из деталей 
приступа известно, то это упоминается в описании.
Авторы классификации понимают, что далеко не 
каждый эпилептический приступ можно уложить в клас-
сификацию, поэтому в каждую категорию можно внести 
группу «другой тип приступа».
Международная классификация болезней 10-го пере-
смотра использует устаревшую терминологию при описа-
нии приступов, включая термины «petit mal» и «grand 
mal». Планируется, что новая Международная классифи-
кация болезней 11-го пересмотра будет фокусироваться 
на этиологии и синдромах, не касаясь типов эпилептиче-
ских приступов, поэтому новая классификация присту-
пов не будет ей противоречить [8, 11].
В инструкции по работе с классификацией [11] при-
водится таблица соответствия старых и новых терминов в 
описании типов эпилептических приступов. В табл. 2 
приведены лишь наиболее значимые из этих соответ-
ствий.
В публикации высказывается сомнение в целесо-
образности широко распространенного термина «судоро-
ги», которые обозначают любую двигательную активность 
в момент приступа, четко ее не описывая. Этот термин не 
используется в новой классификации, но есть понимание 
того факта, что он длительно будет существовать в обще-
ственном сознании.
Таким образом, новая классификация типов эпилеп-
тических приступов не предусматривает фундаменталь-
ных изменений, но, на взгляд авторов, «обладает большей 
подвижностью и ясностью в определении типов присту-
пов» [8].

жүктеу/скачать 183,38 Kb.

Достарыңызбен бөлісу: