В. В. Мурашко А. В. Струтынский

или ве р т и к а л ь н о е . Ч а е т о т а еер д еч н ы х с о к р а щ е н и й с о с т а в л я е т
в среднем 110— 100 в минуту. З а счет у в ел и ч ен и я высоты зуб- 
ца 
Р
у м е н ы п а е т с я о т н о ш ен и е з у б ц а
Р
к вы соте з у б ц а
Р
в 
I — 11 о т в ед ен и ях . Х а р а к т е р и с т и к и з у б ц а С? с о х р а н я ю т с я та- 
кими ж е, к а к у д ет е й грудн ого в о з р а с т а . О т м е ч а ю т с я посте- 
пенное у м е н ы п е н и е а м п л и т у д ы з у б ц а 5 и у в ел и ч ен и е ам п л и - 
туды з у б ц а /? в с т а н д а р т н ы х о т в ед сн и я х , а т а к ж е увел и ч ен и е 
з у б ц а
Т
в этих ж е о т в ед ен и я х , т а к что а м п л и т у д а з у б ц а
Т
в I — II 
с т а н д а р т н ы х о т в ед ен и ях с о с т а в л я с т 1 / з — 
/
а
з у б ц а
Р.
К а к и 
у д етей б о лее р а н н ег о в о з р а с т а , в п равы х грудн ы х от в е д е п и я х
рс ги с т р и р у е тс я вы еокий з у б е ц /?, а в л е в ы х гру д н ы х — глу- 
бокий з у б е ц 5 . В о тведени и а У К т а к ж е р е г и е т р и р у е т е я высо- 
кий з у б е ц
Р.
Запомните! Нанбол ее характерны ми электрок ардиограф ическими приз- 
иаками детей преддоіикольного возр аст а яв ляю тс я:
I ) нормальное 
или 
в ер ти к ал ы ю е 
по ложение 
электрической 
оси 
сердц а?
2
) частота сердечных сокра щений составляет 
100
110
в минуту;
3) увели чивает ся высота зу б ца 
К
в 1 — II стандартн ых отведеииях, 
при этом ами литу д а зу б ца 5 в I отведении умен ыиается;
4) характерис тик и зубца ф сохраняю тся пр ежпими 
(см. раздел 
10.1.3);
5) увел и чи вает ся амп литуда зу б ца '/' в I 
11 ста ндартн ых отведепиях.
Н а рис. 10.1, в п р с д с т а в л е п один из в а р и а н т о в Э К Г р сб ен ка 
п р е д д о ш к о л ь н о г о в о з р а с т а .
10.1.5, О собенности эл е ктрокардиограм м ы у детей 
д о ш ко льн о го возраста
В этот пери од д е т с т в а (3 года — 6 л е т ) ч ас т о т а сердеч ны х 
с о к р а іц ен и й с о с т а в л я е т в среднем 9 5 — 100 у д а р о в в минуту, 
с и н у с о в а я ( д ы х а т е л ь н а я ) а р и т м и я в с т р е ч а е т с я у 10— 15 % де- 
тей. Р е д к о (4 - 6 % е л у ч а е в ) о т м е ч а е т с я о т кл о н ен и е эл ект ри - 
ческой оси с е р д ц а в п р а в о ; ч а щ е э л е к т р и ч е с к а я ось с е р д ц а
р а с п о л о ж е н а н о р м а л ы ю или в е р т и к а л ы ю . З а счет у м е н ь ш е н и я
а м п л и т у д ы з у б ц а
Р
и у в е л и ч ен и я з у б ц а
Р
в I— II с т а н д а р т н ы х
о т в е д е н и ях м е н яется от н о ш ен и е величины з у б ц а
Р
к величине 
з у б ц а /?. З у б е ц С? неп остоянен, м о ж е т б ы ть д о с т а т о ч н о глубо- 
ким в III с т а н д а р г н о м отведени и, его амгіли туда в I — II стан - 
д ар т н ы х о т в е д е н и я х у м е н ь ш а е т с я . З у б ц ы
Т
могут б ы ть отри- 
ц ат ел ьн ы м и от Уі д о У 4.
Н а рис. 10.1, г и з о б р а ж е н а Э К Г ш ест и л ет н его р еб ен к а.
чЗапомните! 
Н аиболее 
характерны ми 
электрок арди ог раф иче ск и ми 
п ри знакам и детей до ш кол ьног о в озраста яв ляю тс я:
1
) частота сердечных сокра щений 95
— 100
в минуту;
2
) электри че ская ось сердц а ча щ е н о рм альн ая или имеег вертикаль- 
ное положенне;
3) у некоторых детей имеется сииусовая аритмия, с в я з а н н а я с актом 
ды хания.
В ос та л ы ю м сохр ан яю тся те же признаки (см. раздел 10.1.4) 
но 
выраж ен ны е в меныней степени:

а) глубокий нубец ^ в III стандартн ом отведении;
б) уменыисние амплитуды зу б ц а ф в 1 
II стандартн ых отведениях;
в) отрицате льный зубец 
Т
в правых грудных отведениях, реже 
от V) до V
4
.
10.1.6. О собенности эл е ктрокардиограм м ы у детей 
ш кольного возраста
В іпкольном в о з р а с т е ( 7 — 15 л е т ) х а р а к т е р и с т и к и Э К Г по- 
степ енно п р и б л и ж а ю т с я к т а к о в ы м у взр о сл ы х . Б о л е е вы ра- 
ж е н а с и н у с о в а я ( д ы х а т е л ь н а я ) а р и т м и я . П а р а м е т р ы з у б ц а ф 
о с т аю т ся п р еж н и м и (см. р а з д е л 10.1.5). С т а н о в и т с я б о льш ей
а м п л и г у д а з у б ц а
в I — II с т а н д а р т п ы х о т в с д е н и я х , нри этом 
э л е к т р и ч с с к а я ось с е р д ц а ч а щ е имеет н о р м а л ы ю е полож сн и е. 
О т м е ч а е т с я у м е н ь ш е н и е а м п л и т у д ы з у б ц а /? в о т в е д е н и я х V і , 
У 2, а в отвед ен и н х Уб, Уо у м е н ь ш а е т с я а м п л и т у д а з у б ц а 5 . 
П е р с х о д н а я з о н а с о о т в ет ст в ен н о н а х о д и т с я в о т в е д е н и ях
У з ,
V
4
. С о х р а н я ю т с я о т р и ц а т е л ь н ы с з н а ч е н и я з у б ц а
Т
в III стан - 
д ар т н о м о тведени и, в п р а в ы х грудных.
Запо мните! 
Наиболее 
характерны ми 
эл сктр окардиограф ичсск ц ми 
п ризн акам и у детей школьного возр аста являютс я:
1
) у режение сердечного ритма, достаточно ча сто — сину сов ая дыха- 
тел ь н ая аритмия;
2
) эл ектри чсская ось сердца р асп о л о ж ен а но рмальн о или верти- 
кально;
3) ум еи ьш ается амплитуд а /? в V і, Уг, при этом умен ьш ае тс я амп- 
лит уд а 5 в отведениях Уа, Уд;
■
1
) переходнан зо н а опреде ляется в отведениих У з — V.!;
5) отрицателыіы й зубец 
Т
сохранястся в V і, реже 
в У2.
Н а рис. 1 0 Л , д п р е д с т а в л е н а Э К Г д в е н а д ц а т и л е т н е г о рс- 
б ен ка.
Т а к и м о б р а з о м , Э К Г у д стсй п р е т е р п е в а е т з н а ч и т е л ь н ы е
изм ен сн ия с в о з р а с т о м , постепепно п р и б л и ж а я с ь ио основн ым
х а р а к т е р и с т и к а м к Э К Г в зр о с л о г о ч сл о в е к а. В целом в ы я в л я - 
ются с л е д у ю щ и е о т ли ч и т е л ь н ы е п р и зи а к и :
1) более част ы й сердеч н ы й ритм; н а ч и н а я с 3 — 4-л етн его
в о з р а с т а п о я в л я е т с я с и н у со в а я ( д ы х а т е л ь н а я ) а р и т м и я ;
2) у короч сн и е основн ых и н т с р в а л о в ;
3) с н и ж е н и е в о л ь т а ж а к о м п л ек с а
о т м е ч а е т с я т о ль к о
в первы е дни ж и зн и ;
4) у г л у б л ен и е з у б ц а <2;
5) постепенный 
переход о т к л о н е н и я
э л ек т р и ч еск о й
оси 
с е р д ц а в п р а в о (к н о р м о г р а м м е ) ;
6) изм ен ен ие с о о т н о ш е н и я з у б ц о в
и 6' в грудны х отвсде- 
пиях, у м ен ьш сн и е а м п л и т у д ы з у б ц а /? в п р а в ы х грудн ы х отве- 
д ен и я х
и у в ел и ч сн и е — в л е в ы х и 
нао б о р о т: 
у м ен ьш ен и е 
а м и л и т у д ы з у б ц а 5 в л е в ы х грудн ы х о т в ед ен и я х и увеличе- 
ние — в правы х;
7) н а л и ч и е о т р и ц а т с л ь н о г о з у б ц а
Т
в п р а в ы х грудны х от- 
веден иях (у д ет сй м л а д ш е г о в о з р а с т а — от Уі д о У 4, а т а к ж е
в о т в е д е н и я х от конечностей и в 111 с т а н д а р т н о м о т в е д е н и и ).

10.2. ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЛ ПРИ ВРОЖДЕННЫХ ПОРОКАХ 
И НЕКОТОРЫХ ЗАБОЛЕВАНИЯХ СЕРДЦА У ДЕТЕЙ
Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к о е з а к л ю ч е н и е д а ю т на о с н о в а н и и
а н а л и з а Э К Г (см. г л а в у 4 ) . О д н а к о т о л ь к о по д ан н ы м Э К Г
н е л ь з я с т а в и г ь кли иич еский д и а г н о з , су д и ть об а н а т о м и ч ес к и х
изм ен ен и ях, поскольку э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е п р и зн а к и
н сспец иф ичн ы и при р а з л и ч н ы х п а т о л о ги ч еск и х со с т о я н и я х
могут бы ть идентичны. П о э т о м у ири веден н ы е н и ж е д а н н ы е
я в л я ю т с я в с п о м о г а т ел ы іы м и по отноіиепию к кл и н и ч еско м у и 
а н а м н е с т и ч с с к о м у м а т е р и а л у . Они п о з в о л я ю т с б о л ь ш е й сге- 
пснью д о ст о в е р н о с т и провести п р а в и л ь н у ю т опич ескую д и а г - 
ностику н скоторы х в р о ж д е н н ы х пороков с е р д ц а , с в о е в р е м ен н о
д и а п ю с т и р о в а т ь з а б о л е в а н и я , с в я з а н н ы е с и о р а ж е н и с м мио- 
к а р д а .
10.2.1. О собенности эле ктр о ка р дио гра м м ы при деф екте 
м еж ж елудом ковой п е р е го р о д ки
П ри д еф с к т с м е ж ж е л у д о ч к о в о й пер его р о д ки ( Д М Ж І І ) в 
м ы ш еч ной части (б о л с з н ь Т о л о ч и н о в а — Р о ж е ) п р и з н а к и еер- 
деч ной н ед о стат о ч н о сти о тсутствую т, л е г о ч н а я ги п ер т ен зи я не 
р а з в и в а е т с я . Іір и т а к о м а н а т о м и ч ес к о м в а р и а н т е по р о к а изме- 
ния на Э К Г не в ы р а ж с н ы . Б о л ы и и е д еф е к т ы со з н а ч и т е л ь н ы м
л е в о - п р а в о ж е л у д о ч к о в ы м сбросом с о п р о в о ж д а ю т с я н а р а с т а -
нием степени л егочн ой гипертензи и и п ер егр у зк о й б о л ь ш о г о
круга к р о в о о б р а щ е н и я . Эти изм ен ен и я имею т свое э л е к т р о к а р - 
д и о г р а ф и ч е с к о е о т р а ж е н и е . Т а к , на Э К Г при у м ер ен н о вы ра- 
ж ен н о й л ег о ч н о й гипертензи и имею т место п р и зн а к и и золи ро- 
ванн ой ги п ер т р о ф и и л е в о г о ж е л у д о ч к а — г лубокий з у б е ц (<>, 
высокий з у б е ц /? в о т в е д е н и я х Уз, У 6, у гл у б л ен и е з у б ц а 5 в 
Уі, У
2
. П р и н а р а с т а н и и лег о ч н о й гипертензи и о т м е ч а е т с я
п е р е г р у з к а об оих ж е л у д о ч к о в , а за т е м и п р ед сердий . С о о т вет- 
ст вен н о при п е р е гр у зк е обоих ж е л у д о ч к о в у в е л и ч ен а ам п ли - 
т у д а з у б ц а
Р
в Уі, У 2, у глублен з у б е ц 5 в Уб, \^б ( п р и з н а к
у в ел и ч ен и я п р а в о г о ж е л у д о ч к а ) , в о з м о ж н о и о я в л е н и е п ол ож и - 
т е ль н о го з у б ц а
Р
в аУЙ. П р и з н а к а м и п ер егр у зк и пред сердий 
я в л я ю т с я уш и р ен и е и у в ел и ч ен и е а м п л и т у д ы з у б ц а
Р
в стан - 
д а р т н ы х о т в е д е н и ях с со о т в ет с т в у ю щ и м и и зм е н сн и я м и в ира- 
вых и л е в ы х грудных о т в ед ен и я х . У г луб лен ие з у б ц а (,) в левы х 
грудных о т в е д е н и ях м о ж е т е в и д е т е л ь с т в о в а т ь о г и п ер т р о ф и и
о с т а в ш с й с я части м с ж ж е л у д о ч к о в о й перегород ки.
Запомните! Н аиболес харак тер ны ми эл ектр окардиограф ичсек и ми при- 
з н аками дс фекта меж ж ел уд очковой перегородки являю те я:
1
) отклонеиие электрической оси сер дц а влево, углубление зуб ц а С?, 
увеличение амплитуды зу б ц а /? в левых грудных от ведсниях (проявлепие 
псрегрузки левого ж ел у д о ч к а);
2
) гіри н арас тан и и легочной гипертснзии до зн ачительных цифр 
появляю тся признаки гипсртрофи и правого жсл удоч ка 
выеокий зу б ец 
Һ

Рис. 10.2. Э К Г детсй с ирожденными пороками сердца.
а 
д е ф е к т м е ж ж е л у д о ч к о в о й
п е р е г о р о д к и ; 
б 
де ф е к т
м е ж п р е д с е р д н о й
перс го- 
род ки ; 
и 
н е п о л н а я
ф о р м а
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й
к о м м у н и к а ц и и ; 
г - от кр ы т ы й
а р т е р и а л ь н ы й п ро ток . О б ъ я с н е н и с в гексте.

в правых грудных отведепиях, положит ел ьн ый зубец /? в отведении аУК;
3) 
углубление зуб ц а 
в левы х грудных отведениях как признак 
гипертрофии оста вшейся части м еж ж ел уд очк овой перегородки.
Н а рис. 10.2, а н р е д с т а в л е н а Э К Г д в у х л е т н е г о ре б е н к а
с д и а г н о з о м : д е ф е к т м е ж ж е л у д о ч к о в о й пер его р о д к и , в ы с о к а я
л е г о ч н а я гипертеизи я.
10.2.2. О собенности эле ктр о ка р дио гра м м ы при деф екте 
м е ж п р е д се р д н о й п е р е го р о д ки
П ри 
вторичном 
д е ф е к т е
м е ж п р е д с е р д н о й
перегород ки 
( Д М П П в об.іасти о в а л ы ю й я м к и ) сб рос крови с л е в а н а п р а в о
н езн ач и т ел сн и з-за м а л о го г р а д и е н т а д а в л е н и я м е ж д у прсд- 
сер д и я м и и в сл ед ст в и е отн о си т ел ьн о й р а с т я ж и м о с т и обоих 
ж е л у д о ч к о в во в р ем я д и а с т о л ы . Д о 3-л етн его в о з р а с т а легоч- 
н а я ги п ерт ен зи я в с т р еч а е т с я редко. С в о зр а с т о м с н и ж а е т с я
со и р о т и в л е и и е в л его ч н о й ар т ер и и , что п р и во д и т к увели- 
чению с б р о са ч е р е з .м е ж п р е д с е р д н ы й д еф е к т , н а р а с т а е т легоч- 
н а я гип ертен зи я. Н а Э К Г о т м е ч а е т с я о т кл о н ен и е э л ек т р и ч еск о й
оси се р д ц а в п р а в о ( у г о л а б о лее + 120°), з и а ч и т е л ь н о р е ж е
э л е к т р и ч е с к а я ось с е р д ц а о т к л о н е н а в л ево или р а с п о л о ж е н а
н о р м ал ьн о . П о я в л я ю т с я п р и зн а к и г и п ер т р о ф и и п р а в о г о ж ел у - 
д о ч к а: зу б с ц

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: