В. В. Мурашко А. В. Струтынский

точн о рано. В о з м о ж н ы с л е д у ю щ и е э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е
изм ен сн ия: о т к л о н ен и е э л е к т р и ч с с к о й оси с е р д ц а в л е в о у боль- 
ш и н ст ва б ольн ы х (угол 
а
б о лее 
- 1 2 0 ° ) , что с в я з а н о с ано- 
м ал ьн ы м ф о р м и р о в а н и с м п р о в о д я щ с й системы с е р д ц а , причем 
д л я нсполной ф о р м ы а т р и о в е н т р и к у л я р н о й к о м м у п и к а ц и и ха- 
р а к т е р н о о т к л о н ен и е эл ек т р и ч еск о й оси в п р е д е л ах д о — 90°. 
Б о л ь ш а я ст еп ень от к л о н ен и я э л е к т р и ч е с к о й оси (б о лее 
- 9 0 ° )
х а р а к т е р н а д л я гіолной ф о р м ы (единый к а н а л , в к л ю ч а ю щ и й
перви чиы й д е ф е к т м е ж ж е л у д о ч к о в о й пер сго р о д ки в м е м б р а - 
нозной ч аети, а т а к ж е о т су тст ви е или расіц е и л е н и с с т в о р о к
м и т р а л ь н о г о и т р е х с т в о р ч а т о г о к л а п а п о в ) . О б ы ч н о
им ею тся 
п р и зн аки у в ел и ч ен и я обоих п р ед сер д и й и ж е л у д о ч к о в , высокий 
в о л ь т а ж ко м п л ек со в 
в о з м о ж н ы уд ли н ен и е ат р и о в е н т р и -
к у л яр н о й п ровод и м ост и , и а р у ш е н и е в и у т р и ж с л у д о ч к о в б й про- 
вод им ости ( ф о р м а
г 5 К
в о твсдени и У і ) .
Запомните! 
Н а и б о л е е
характерны ми 
электрокардиограф ическ ими 
прилнаками неполной формы атрио вент рик уляр но й коммуникации явля- 
ются:
1
) отклонение электрической оси сер дц а влево (угол 
а
до 
90°);
‘
2
) увеличение в о л ь т а ж а комплексов
3) увеличение обоих предсердий и желудочков;
4) нарушенис внут рижелудочковой проводимости (ф орма г5/? в У і);
5) б локада передней ветви левой ножки пучка Гиса.
Н а рис. 10.2, в п р е д с т а в л е н а Э К Г в о сьм и л ет н его ребен ка с 
д и а г н о з о м : н е п о л н а я ф о р м а а т р и о в е н т р и к у л я р н о й ко м м у н и к а- 
ции, в ы с о к а я л е г о ч н а я г и п ер т ен зи я. (О б р а т и т е в н и м ан и е на 
п р и зн а к и у в е л и ч ен и я обоих иред сердий и ж е л у д о ч к о в , удли не- 
ние а т р и о в е н т р и к у л я р н о й пр о во д и м о ст и .)
10.2.4. О собенности электр о ка р дио гра м м ы при о ткры том
артериальном п р отоке (открытый боталлов п р о то к)
У зд о р о в ы х н о в о р о ж д е н н ы х а н а т о м и ч е с к о е з а к р ы т и е нро- 
тока п рои сходит к 10— 14-м с.уткам в неутробн ой ж и з н и . Если 
д и а м с т р пр о т о ка более 2 мм, то его сп о н т а н н о е з а к р ы т и е счи- 
т а е т с я н е в о з м о ж н ы м . Н а л и ч и е - д а н н о й к о м м у н и к а ц и и в пост- 
н а т а л ь н о м пери оде п ри води т к с б р о с у крови из а о р т ы в легоч- 
ную арт ери ю . В е л и ч и н а с б р о с а о п р е д е л я е т с я р а з м е р а м и ф унк- 
ц и онирую іцего про т о ка. Э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е изм ен ен ия 
ири этом пороке о т р а ж а ю т с о сто я н и е г ем о д и н ам и к и . В о з м о ж -
но см е щ е п и е э л ек т р и ч еск о й оси с е р д ц а в л ев о или в п р а в о , но 
не исклю чены 
н о р м а л ь н ы е величины д а н н о г о п о к а з а т е л я . 
О б ы ч н о имеют место п р и з и а к и ги п ер т р о ф и и л е в о г о ж е л у д о ч к а : 
вы соки е зу б ц ы /? в л евы х гру д н ы х о т в е д е н и я х , глу б о к и е зу б ц ы
5 в п р а в ы х грудны х о т в е д е н и ях . К а к с л е д с г в и е п ерегрузки
м и о к а р д а л е в о г о ж с л у д о ч к а м о ж е т б ы ть с м е щ е н и е и н т е р в а л а
5 Т
вниз в л е в ы х грудных о т в е д е н и ях . В с л у ч а я х т я ж е л ы х на- 
руінений ге м о д и н а м и к и . « м и т р а л и з а ц и и » по р о к а п о я в л я ю т с я

н р и зп ак и п е р е г р у зк и л е в о г о п р е д е е р д и я . П р и н а р а с т а н и и ле- 
гочной гипертензи и п о я в л я ю т с я п р и зн а к и пер ег р у зк и п р а в о г о
ж е л у д о ч к а — у г л у б л е н и е з у б ц а 5 в левы х грудн ы х о т в ед ен и я х , 
увел и ч ен и е а м п л и т у д ы з у б ц а
Я
в п р а в ы х грудны х о т в ед ен и ях .
Запомните! Наиболее харак терны ми электрокардиограф ическ ими приз- 
накам и открытого а р териаль ного протока являютс я:
1
) высокие зубцы 
/? 
в лсвых 
грудных отведениях, 
углубление 
зубца 5 в правых грудных отведенинх (пр ояв лен ие перегрузки левого 
ж е л у д о ч к а ) ;
2) смещенис интсрв ала 5 Г вниз в левых грудных отведениях;
3) углублепие зу б ц а 5 в левых грудных отведепиях при нарас тан и и 
легочной гипертензии и перегрузке правого желудо чка, при этом в правых
І
' 
грудных отвсдениях увел ичивает ся амплитуд а зу б ца /?;
4) 
появлепис «мигрального» зу б ца 
Р
при относитсльной недостаточ- 
ности м и тр ал ы ю го клап ан а.
Н а рис. 10.2, г п р е д с т а в л е н а Э Қ Г р е б е н к а с д и а г н о з о м : от- 
кры ты й а р т е р и а л ь н ы й проток.
10.2.5. О собенности эл е ктрокардиограм м ы при тетраде Ф алло
Т е т р а д а Ф а л л о в к л ю ч а е т с л е д у ю щ и е а н а т о м и ч е с к и е а н о м а - 
лии: 1) стеноз вы х о д н о го о т д е л а п р а в о г о ж е л у д о ч к а ; 2) де- 
ф ект м е ж ж е л у д о ч к о в о й перегород ки в м е м б р а н о з н о й част и ;
3) г и п ер т р о ф и ю м и о к а р д а п р а в о г о ж е л у д о ч к а ; 4) р а с п о л о ж е -
ние а о р т ы с п р а в а «верхом » на м е ж ж с л у д о ч к о в о й перегород ке. 
В о з м о ж н а т а к н а з ы в а е м а я к р а й н я я ф о р м а т е т р а д ы Ф а л л о , 
в к л ю ч а ю щ а я а т р е з и ю легочн ой ар т ер и и , ф у н к ц и о н и р у ю щ и й
а р т е р и а л ь н ы й проток. Г е м о д и н а м и ч е с к и е н а р у ш е н и я при тет- 
р а д е
Ф а л л о о п р е д е л я ю т с я
в 
основн ом
степ енью
с т ен о за 
величиной д е ф е к т а м е ж ж е л у д о ч к о в о й п ерегород ки, м ен ьш ее 
з п а ч е н и е имею т д р у г и е ф а к т о р ы .
Э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и т е т р а д а Ф а л л о х а р а к т е р и з у е т с я
зн а ч и т е л ь н ы м о т клон ен и ем эл ск т р и ч еск о й оси с е р д ц а в п р а в о
(в е л и ч и н а у г л а а от + 1 0 0 д о + 1 8 0 ° ) , имею тся п р и зн ак и
ги п ер т р о ф и и п р а в о г о ж е л у д о ч к а , в нек оторы х с л у ч а я х воз- 
м о ж н о с м е щ е н и е вниз в п р а в ы х грудн ы х о т в ед ен и я х . У части 
б о лы іы х о п р е д е л я е т с я н е п о л п а я б л о к а д а п р а в о й н о ж ки пучка 
Гиса (см. р а з д е л 6.6.1.1)-. В л е в ы х грудны х от в е д е н и я х
уг л у б л ен и е з у б ц а 5 .
І
Запо мн ит е! 
Наиболее 
характсрными 
электрокарди ограф иче ски ми 
при зн акам и тетрад ы Ф а л л о являютс я:
I ) отклонение электрической оси сердц а вправо;
2
) гипе ртроф ия правого жел удоч ка;
3) смещение ни же изолинии ин тервала 
5 Т
в правых грудных отве- 
дениях;
4) у некоторых болыіых возм ож но появление призиаков неполной 
б локады правой ножки пучка Гиеа;
5) к р ай н я я ф орм а тетрады Ф а л л о с атрезией устья легочной арте- 
рии характериз уется пр и зн акам и перегрузки левого ж ел у д о ч к а — увели- 
ченисм амплитуды зу б ц а /? в левых грудных отведеииях, появленисм и 
углублением зу б ца 5 в правых.

Рис. 10.3. Э К Г ребснка с тетрадой Фалло.
Н а рис. 
10.3 п р е д с т а в л е н а Э К Г р еб ен ка с д и а г н о з о м : 
т е т р а д а Ф а л л о (типичный с л у ч а й ) .
10.2.6. О собенности электрокардиограм м ы при транспозиции 
магистральных сосудов
ГІолная т р а н с и о з и ц и я м а г и с т р а л ь н ы х сосудов (Т М С ) — 
р а с п р о с т р а н е н н ы й в р о ж д е н н ы й порок с е р д ц а синего т ина у де- 
тсй р а и н его в о з р а с т а . П ри Т М С а о р г а о тходи т от п р а в о го
ж е л у д о ч к а , а л е г о ч н а я а р т е р и я
от левого. Ж и з н ь при этом 
порокс в о з м о ж н а при нали ч и и к о м м у и и к ац и й , которыми могут 
быть: о в а л ь н о с окно, д е ф е к т м е ж ж е л у д о ч к о в о й и ерегород ки, 
д ёф е к т м е ж п р е д с е р д н о й п ерегород ки , от кры т ы й а р т е р и а л ь н ы й
проток. ІІри т а к о й си т у ац и и б ы ст р о р а з в и в а е т с я л е г о ч н а я
гипертензи я. Д е т и с Т М С , п е р е ж и в ш и е первый год ж и з н и , ча- 
сто имеют в ка ч е с тв с со п у т с т в у ю щ ег о с о с т о я н и я стсн оз л егоч- 
ной ар т ер и и , п р е д о т в р а щ а ю щ и й р а з в и т и е л егочн ой гипертен- 
зии.
Э л с к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и е и зм ен ен и я при Т М С о п р е д е л я- 
ются в основном величиной л его ч н о г о кр о в о т о к а, р а з м е р а м и
к о м м ун икац ий. Ч а щ е о т м еч а ю т с я от клон ен и е эл ек т р и ч еск о й оси 
с е р д ц а в п р а в о , п р и зн а к и ги п ер т р о ф и и п р а в о г о ж е л у д о ч к а
(см. р а з д ел 7.4.) или обоих ж е л у д о ч к о в . В о з м о ж н ы н а р у ш е н и я
п роц ессов р е п о л я р и з а ц и и в м и ок арде.
Запомните! Д л я транспониции маг ис тральн ых сосудов характсрны
следующ ие эл ектр окардиограф ически е признаки:
1
) отклонение алектрической оси сер дц а вправо;
2
) гипе ртроф ия обоих желудочков, бо льше — правого;
3) нарушение процессов рсполяриза ции в миокарде (инверсин или 
сгл аженность зу б ца 
Т
в лсвых грудных отве де ни ях ).

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: