В. В. Мурашко А. В. Струтынский
жүктеу/скачать 9,21 Mb. Pdf көрінісі
|
Мурашко В.Электрокардиография
- Бұл бет үшін навигация:
- Зап ом н ите!
| Зап ом н ите!
1. Н ап равлсн и е расп ростран ен и я волны вонбуж дения по предсерлиям — еверху вниз и иемного влево. 2. В н ачале в о зб у ж д ается правое, затем правое и левое предсердия, в конце — только левое предсердие. 3. Врем я о хвата возбуж дением предсердий не ііревы іпает в норме 0,1 с. В А В -у зл с и особен но в п огран и чн ы х у ч а с т к а х м е ж д у АВ- узлом и пучком Гиса прои сходит з п а ч и т е л ь н а я з а д с р ж к а вол- ны в о з б у ж д е н и я , ск о р о ст ь п р о в ед ен и я не б о л е е 2 — 5 с м - с ” 1. З а д с р ж к а в о з б у ж д е н и я в А В -у зл с сп о с о б с тв у е т гому, что ж ел у д о ч к и н а ч и н а ю г в о з б у ж д а т ь с я т о л ь к о после окон ча- ния п олноц ениого с о к р а щ е н и я п р ед сердий и ж е л у д о ч к о в . М а л а я с к о р о с г ь п ровед сния э л е к т р и ч е с к о г о и м п у льса в А В -узле о б у с л о в л и в а е т и д р у гу ю особ сн н ост ь его ф ункц иопи - р о в а н и я: А В-узел м о ж е т «проп усти ть» из п р ед сердий в ж елу- дочки нс б олее 180— 200 и м п ульсов в минуту. П о э т о м у при у чаіцении с е р д сч н о г о ритма б олее 180— 200 у д а р о в в минуту некоторые импульсы из пред серд и й не д о ст и г а ю т ж е л у д о ч к о в , н а с т у п а е т т а к н а з ы в а е м а я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а провед ения. В этом огн ош ен и и А В -узел я в л я е т с я одним из сам ы х у я з в и м ы х от д ел о в п р о в о д я щ е й системы с ср д ц а. Зап ом н ите! 1. В А В -узле ироисходит ф изиологи ческая за д е р ж к а вол- ны возбуж дения, определяю щ ы я нормальную временную последователь- ность возбуж дения предсердий и ж слудочков. 2. Ііри учащ ении сердечных импульсов, исходящ их из С А -узла или иредсердий, более 180— 220 в минуту, д а ж е у здорового человска мож ет наступить частичная (атри о веп тр и ку л яр н ая) блокада проведения электри- ческого импульса от предсердий к ж елудоч кам . От А В -у з л а вол н а в о з б у ж д е н и я п е р е д а ет с я на х о р о ш о р аз- витую в н у т р и ж е л у д о ч к о в у ю п р о в о д я щ у ю систему, с о с т о я щ у ю из п р е д с с р д н о -ж е л у д о ч к о в о г о пучка (п у ч ка Г и с а ) , основн ых Рис. 1.5. Р асп ростран еи и е возбуж депия по предсердиям. а н а ч а л ь н о е в о з б у ж д е н и с п р а в о г о пр ед с е р ди н; б в о з б у ж д е н и е гіравого и л е в о г о пр ед се рд и й; 'в — коп еч но е в о з б у ж д е и и е л е в о г о п р ед с е р д и я. К р ае н ы м цЕетом п о к а з а - ны в о з б у ж д е н н ы е ( з а ш т р и х о в а н н ы с ) и в о з б у ж д а ю щ и е с м в н а с т о я щ н й мо м ент (спло- ш ны е) уч а с т ки . Р ь Рц , Р щ — мо м ент ны е ве кт о ры д е п о л я р и з а ц и и п ред се рди й. ветвей (н о ж е к ) пучка Гиса и волокон ІІу р к и н ье. В норме ско- рость п р о вед ен и я по пучку Гиса и его вет вям с о с т а в л я е т 100— 150 см • с — 1, а по в о л о к н ам ІІу р к и н ь е — 3 0 0 — 400 с м - с _ | . Б о л ь ш а я с к о р о с т ь п ровед еп и я эл ек т р и ч еск о го и м п ульса по п р о в о д я щ е й систсм е ж е л у д о ч к о в сп особ ствуст почти од новре- м снному о х в а т у ж е л у д о ч к о в волной в о з б у ж д е н и я и н аи б о л ее о и т и м а л ь н о м у и э ф ф ек т и в н о м у вы б росу крови в а о р т у и легоч- ную ар тери ю . В норме о б щ а я п р о д о л ж и т е л ь н о с т ь д еп о л яр и - з а ц и и ж е л у д о ч к о в ко л е б л ет с я от 0,06 д о 0,10 с. Д л я п р а в и л ы ю г о п о н и м ан и я генеза р а з л и ч н ы х з у б ц о в Э К Г необ ходи м о х о р о ш о з н а т ь н о р м а л ь н у ю п о с л е д о в а т е л ы ю с т ь ох- в а т а в о з б у ж д е н и е м ( д е и о л я р и з а ц и е й ) м и о к а р д а ж е л у д о ч к о в . ІІо с к о л ь к у в о л о к н а П у р к и н ье п р е и м у щ е с т ве н н о р а с п о л а г а ю т с я в с у б э н д о к а р д и а л ь н ы х о т д е л а х ж е л у д о ч к о в , именно эти отделы в о з б у ж д а ю т с я первы м и, и от сю д а волп а д е п о л я р и з а ц и и р ас- п р о с т р а н я е т с я к с у б э п и к а р д и а л ы іы м у ч а с т к а м сердечной мыш- цы (рис. 1.6). П р о ц е с с в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в н а ч и н а е т с я с д е п о л я р и з а ц и и левой части м е ж ж с л у д о ч к о в о й перегород ки в средн ей ее трети (рис. 1.6, а ) . Ф р о н т в о з б у ж д е н и я при этом д в и ж е т с я с л е в а н а п р а в о и б ы ст р о о х в а т ы в а е т срсдн ю ю и ниж- нюю части м е ж ж с л у д о ч к о в о й п е р е г о р о д к и . П оч ти о д н о в р ем ен н о прои сходит в о з б у ж д е н и е а п и к а л ь н о й (в ер х у ш еч н о й ) о б л а с т и , передней, за д н е й и б оковой стенок п р ав о г о , а за т е м и л е в о г о ж е л у д о ч к а . З д е с ь в о з б у ж д е н и е р а с п р о с т р а н я е т с я от э н д о к а р д а к э п и к а р д у и вол н а д еп о л я- р и зац и и п р е и м у щ е с т ве н н о о р и е н т и р о в а н а св е р х у вниз и вна- ч ал е н а п р а в о , а за т е м н а ч и н а е т о т к л о н я т ь с я влево. Ч е р е з 0,04 —0,05 с волна в о з б у ж д е н и я у ж е о х в а т ы в а е т б о л ь ш у ю ч ас т ь м и о к а р д а л с в о г о ж е л у д о ч к а , а имен- но его а п и к а л ь н у ю о б л а с т ь , переднюю, з а д н ю ю и б оковы е стенки. В о л н а д е п о л я р и з а ц и и при этом о р и е н т и р о в а н а сверху вниз и с п р а в а н а л е в о (рис. 1 . 6 , 6 ) . П о с л е д н и м и в пери од 0 ,0 6 —0,08 с в о з б у ж д а ю т с я б а з а л ь- н ы е о т д е л ы л с в о г о и п р а в о г о ж е л у д о ч к о в , а т а к ж е м еж - Рис. 1.(3. Расп ростран еи и е возбуж дения по сократителы ю м у м иокарду ж елу- дочков. а — в о з б у ж д с н и с ( д с п о л я р и з а ц и я ) м е ж ж е л у д о ч к о в о й п с ре го р од к и (0.0 2 с ) ; б — дс- по.пяри зац ия ве р ху ш е к, пере дн ей, з а д н е й и б о ко в ой ст ено к ж е л у д о ч к о в ( 0 , 0 4 — 0,05 с ) ; в — д е п о л я р и з а ц и я б а з а л ь н ы х о т д е л о в л е в о г о и п р а в о г о ж е л у д о ч к о в и м е ж ж е л у д о ч - ковой пер е го ро дк и (0, 06 0,08 с ) . Ц в е т о в ы е о б о з н а ч с н и я те ж с , что и на рис. 1.5. ж с л у д о ч к о в о й псрсгород ки. П ри этом ф ронт волны в о з б у ж д е - ния н а п р а в л е н вверх и сл егк а н а п р ав о , к ак это п о к а з а н о на рис. 1.6, в. жүктеу/скачать 9,21 Mb. Достарыңызбен бөлісу:
|