В. В. Мурашко А. В. Струтынский



Pdf көрінісі
бет57/128
Дата09.07.2023
өлшемі9,21 Mb.
#104134
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   128
Байланысты:
Мурашко В.Электрокардиография

Зап ом н ите! 
ІІаи более 
харак терны ми 
эл ектрок ардиограф ическими 
ир и зн акам и трепетания предсердий являю тс я:
1) наличие на Э К Г частых — до 200— 400 в минуту — регулярных, 
похожих друг на друга предсердпых волп 
Ғ,
имеющих ха рак тер ную
пило образну ю форму (отведения II, III, аУҒ, Vі, Уг);
2) в бо льшинстве случаев правильный, регулярный желудочковый 
ритм с одииаковыми ии те рвал ами 
Ғ - Ғ
(за исключением случаев изме- 
нения степени атриовентрикулярной блокады в момент регистрации Э К Г ) ;
3) наличие нормальных неизмененных желудо чковых комплексов, 
каж дом у из которых нредшествует определенное ( ч а т е постоянное) ко- 
личество предсердпых воли 
Ғ
(2:1, 3:1, 4:1 и т. д.).
5.3.4. М ерцание (ф ибрилляция) предсердий
М е р ц а н и е ( ф и б р и л л я ц и я ) п р е д с е р д и й , и л и м ер ц а т ель н а я
арит мия,
— 
это такое н а р у и іе н и е ритма с е р д ц а , п р и котором
н а прот яж ении в с е го с е р д еч н о го ц и к л а наб лю д ает ся частое
(от 350 до 700 в м инут у) б ес п о р я д о ч н о е , хаот ичное возб уж -
д е н и е и с о к р а щ е н и е от дельны х г р у п п м ы и іе ч н ы х в о л о к о н пред -
сер д и й , каж дая и з которых ф акт ически я вля е т с я теперь свое-
об р а зн ы м экт опическим о ч а го м и м п у л ь с а ц и и .
П р и этом воз- 
б у ж д с н и е и с о к р а щ е н и е п р е д с е р д и я к а к еди ного целого от- 
сутствуют.
К а к бы ло с к а з а н о , ч ас т о т а им п ульсов, в о з н и к а ю щ и х в 
п р е д с е р д и я х при м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и , вы ш е их ч аст о т ы при 
т р е п етан и и прсд серд и й и д о с т и г а е т 30 0 — 700 в минуту. Д а л е к о
не все из этих б ес п о р яд о ч н ы х и м н ульсов могут пройги через 
А В -узел к ж е л у д о ч к а м , п о ск оль ку многие из них з а с т а ю т его 
в со стоян ии р е ф р ак т ер н о с т и . В с в я з и с этим ч а с т о т а в о з б у ж - 
д ен и я ж е л у д о ч к о в при м ер ц ан и и пред сердий не гіревышает 
обы чно 150 
200 в минуту, а ч а щ е с о с т а в л я е т 9 0 — 140 в ми-
нуту. В а ж н о п одчеркнуть, что ритм в о з б у ж д е н и я ж е л у д о ч к о в
т а к ж е я в л я е т с я б есп о р я д о ч н ы м и хаот и чн ы м , н ер ег у л я р н ы м
(т а к н а з ы в а е м а я а б с о л ю т н а я а р и т м и я ж е л у д о ч к о в ) .
М с р ц а т е л ь н а я а р и т м и я в б о л ь ш и н с т в е с л у ч а е в н а б л ю д а ет - 
ся при о р ган и ч еск и х и з м сн ен и ях в м и о к а р д с п р ед сердий , ча- 
ще всего при т а к и х з а б о л е в а н и я х , к а к
и ш е м и ч е с к а я
б о л е з н ь с е р д ц а , м и т р а л ь н ы й с т е н о з , т и р е о т о к -
с и к о з и др. Во всех этих с л у ч а я х в ы я в л я е т с я в ы р а ж е н н а я
э л е к т р и ч е с к а я н егом огенность м и о к а р д а п р сд сердий , к о т о р а я и 
л е ж и т в основе ф о р м и р о в а н и я к р у гового д в и ж е и и я волны воз- 
б у ж д е н и я по п р е д с е р д и я м в сл ед ст в и е оп и сан н о го в ы ш е меха- 
ни зм а гс-спігу. О д н а к о в отли чи с от п ред сердн ой п ар о к си з- 
мальной т а х и к а р д и и или т ре п е т а и и и п р ед сердий , ко гд а част ое 
к руговое д в и ж е н и е волны в о з б у ж д е н и я в течени е д о с т а т о ч н о
д л и т е л ь н о г о врем ени п рои сходи т по од н о м у и том у ж е «про- 
т орен н ом у» пути, при м е р ц а т е л ы ю й ари т м и и н а п р а в л е н и е вол- 
ны в о з б у ж д е н и я п ост оян н о м ен я ется. Э то п рои сходи т по р аз- 
иым при чи нам , в том ч исле в с л е д с т в и е н ео д и н ак о в о й дли- 
тельн ости р е ф р а к т е р н о г о п ер и о д а о т д е л ь н ы х м ы ш еч ны х воло- 
кон пред серди й , в с в я з и с чем вол н а д е п о л я р и з а ц и и все вре-


мя к а к бы н а т а л к и в а е т с я на « п р еп ят ст ви е» из нево зб у д и м о й
ткан и . П р о и с х о д и т р а з р ы в осповн ой круговой волны в о з б у ж - 
д ен и я, от нсе о т х о д я т новые д о п о л н и т е л ь н ы е волны, возии- 
кает ви х р ево е д в и ж е н и е в о з б у ж д с н и я по м и о к а р д у пред сердий , 
в с в я зи с чем с о з д а е т с я в п еч атл ен и е, что к а ж д о е м ы ш еч ное 
вол окн о или группа волокон с а м и по себе я в л я ю т с я источни- 
ком в о з б у ж д е н и я и об ъ ект ом с о к р а щ е н и я .
В н а ч а л ь н ы х с т а д и я х з а б о л е в а н и й , о которы х ш ла речь 
вы ш е, м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я м о ж е т
носить 
п а р о к с и з -
м а л ь н ы й х а р а к т е р , т. е. п р о я в л я т ь с я в виде периодиче- 
ски в о з н и к а ю щ и х при ступ ов ф и б р и л л я ц и и пред сердий , д л я - 
щ ихся об ы чно от нескольких минут д о нескольких ч асов 
( р е ж е — б олее н р о д о л ж и т е л ь н о е в р е м я ) . В п р о м е ж у т к а х м еж - 
ду при ступ ам и р с ги ст р и р у ется п р а в и ль н ы й син усовы й ритм. 
В д а л ы іе й ш е м м е р ц а т е л ь н а я а р и т м и я п р и о б р е т а е т п о с т о -
я н н ы й х а р а к т е р .
С у щ с с т в у е т д в а основн ых э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х при- 
-знака м е р ц а н и я пред сердий . П е р в ы й — от сутст ви е на Э К Г
во 
всех 
э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х
о т в ед ен и ях
з у б ц о в
Р
(рис. 5 .1 7 ), о т р а ж а ю щ и х , к а к известно, почти од н ом ом ен т н ое 
в о з б у ж д е н и е пред сердий . В м есто з у б ц а
Р
на п р о т я ж е н и и всс- 
го сер д еч н о го ци кла р сги ст р и р у ю т ся ч а с т ы е н е р е г у л я р -
н ы е в о л н ы м е р ц а н и я п р е д с е р д и й — волны /, обус- 
ло в л е н н ы е хаотичн ы м в о з б у ж д е н и е м о т д ел ы іы х мы ш ечны х во- 
локон п р ед сердий . В олны / л у ч ш е всего фиксируютс.я в отве- 
д ен и я х II, III, а У Ғ и о собен но Уі и У 2. В олны / п о я в л я ю т с я
на Э К Г с о в е р ш е н н о б ес п о р яд о ч н о и н ер егу л я р н о . Они имеют 
р а зн у ю а м п л и т у д у и о т л и ч а ю т с я д р у г от д р у г а по ф орм е.
В з а в и с и м о с т и от величины волн р а з л и ч а ю т крупно- и 
м ел ко во л н и ст у ю ф о р м ы м е р ц а н и я пред сердий . П р и к р у п н о- 
в о л н и с т о й ф о р м е а м п л и т у д а волн / п р е в ы ш а е т 0,5 мм, а 
их ч ас т о т а д о с т и г а е т 3 5 0 — 450 в минуту. Т а к и с волны хорош о 
р а с п о з н а ю т с я на Э К Г . К р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а м е р ц а т е л ь н о й
аритм ии ч аст о в с т р е ч а е т с я у б о лы іы х с в ы р а ж е н н о й гипер- 
т р о ф и е й п р ед сердий , н ап р и м ер у л и ц с м и т р а л ь н ы м стен озом
(рис. 5.17, а ) .
П р и м е л к о в о л н и с т о й ф о р м е ф и б р и л л я ц и и предсер- 
дий ч ас т о т а волн / д о с т и г а с т 6 0 0 — 700 в минуту, а их амп- 
л и т у д а — м ен ьш е 0,5 мм. И н о г д а волны / в о о б щ е пе видны 
на Э К Г ни в одном из э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и х отведений. 
Т а к а я ф о р м а м е р ц а т е ль н о й а р и т м и и нередко н а б л ю д а е т с я у 
п ож и л ы х лю д ей, с т р а д а ю щ и х иш ем ич еской б о л е зн ь ю с е р д ц а , 
острым и н ф а р к т о м м и о к а р д а , а т ер о с к л е р о ти ч е с к и м кард и о- 
с к л е р о зо м , т и р е о т о к с и к о зо м (рис. 5.17, б ) .
Второй
в а ж н е й ш и й
э л е к т р о к а р д и о г р а ф и ч е с к и й
и р и з н а к
м е р ц а н и я п р ед сердий — н е р е 
г 
у л я р н о с т ь 
ж е л у д о ч к о -
в ы х
с о к р а щ е н и й
( н е п р а в и л ь н ы й
ж е л у д о ч к о -
в ы й
р и т м ) , что в ы р а ж а е т с я в р а з л и ч н ы х по п р о д о л ж и - 
тельн ости и н г е р в а л а х
Р — Р
(см. рис. 5 .1 7 ). К а к п р а в и л о ,


Рис. 5.17. ЭКГ при мерцании (ф иб рилляции ) предсердий.
а —г к р у п н о в о л н и с т а я ф о р м а ; б — м с л к о в о л н и с т а я ф о р м а . С п р а в а
с х е м а т и ч е с к о е
и з о б р а ж с н и е в и х р е в о г о д в и ж е н и я волны в о з б у ж д е н и я по п р ед с е р д и ям .
при м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и в о з б у ж д е н и е по ж е л у д о ч к а м рас- 
п р о е т р а н я е т с я обычным путем. П о э т о м у ж е л у д о ч к о в ы е комп- 
лексы ф /? 5 имеют н о р м а л ы іы й вид — не у ш и р ен ы и нс д сф о р - 
м и рован ы . О д н а к о нередко имею тся н е б о л ьш и е д е ф о р м а ц и и
С}/?5Т
— т а к н а з ы в а е м а я а л ь т е р н а ц и я ко м п л ек са
В 
з а в и с и м о с т и
от 
ч астоты
ж е л у д о ч к о в ы х
с о к р а щ е н и й
р а з л и ч а ю т б р ад и си ст о л и ч еск у ю , н о рм оси ст оли ч еск ую и т ахи- 
си столичсск ую ф о р м ы м е р ц а т е л ь н о й ари т м и и . При б р а д и -
с и с т о л и ч е с к о й ф о р м е м е р ц а н и я п ред серди й ч ас т о т а же- 
л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й с о с т а в л я е т менее 60 в минуту, при 
н о р м о с и с т о л и ч е с к о й
от 60 д о 90 в минуту, а при 
т а х и с и с т о л и ч е с к о й
ф о р м е — от 90 до 200 в минуту.
Запомните! Наиболее харак герны ми эл сктрокардиограф ическ ими при- 
зн аками мерцан ия (фиб рилляции ) предсердий являютс я:
1) отсутствие во вс.ех электро кардиограф ическ их отведепиях зуб- 
ца 


Достарыңызбен бөлісу:
1   ...   53   54   55   56   57   58   59   60   ...   128




©emirsaba.org 2024
әкімшілігінің қараңыз

    Басты бет