В. В. Мурашко А. В. Струтынский

Частичный 
блон
Рис. 
>>КІ ири т|)Оііотании ирслсорлиіі.
а 
прлв м.
іі.іілы 
і|мірч,і і' (|іуиміп<іи;і.іыюй ; и р и п іи м г р и к у .і я р ік н і б . к ж іід ой ( 2 : 1 ) ;
С
и р а в и . іы іа я ф о р м а ( Л : І | . ң 
мрлни.іыіііи ф о р м а (-1:1); г 
п г и р а в м л ы іа и і|>ор.ма 
трічнм апии и рсд сс рди й ( и (мічкчімо 
о ч ч і і ч і и
а т р и о в г и і рику.іириой Гыок ад ы) (3: 1 , 4:1, 
5 : 1 ) . Кр аі иым иу нкт ир ом , і к ж а ч а и ы волн ы /■', счіиваюіцнеся с коми.іоксом 
С}К5.
С и р а в а
с хо ма во:іникновічіня го ч чі іг у при т р г п г і а н и и пр сд сгр д ий .
при их т р е п етаи и и на Э К Г реги ст р и р у ю т ся ч аст ы с (от 200 до 
400 в минуту) р е г у л н р н ы е п р е д с е р д н ы е в о л н ы
Ғ.
Они похож и д р у г на д р у г а и имеют очен ь х а р а к т е р н у ю д л я
т р е п е т а н и я п р ед сердий н и л о о б р а зн у ю ф о р м у : пологое нисхо- 
д я щ е е о т р и ц а т е л ь н о е колено и круто п о д п и м а ю щ е е с я поло- 
ж и т е л ь н о е колено, неи осрсд ствен н о п с р ех о д яід сс одно в д р у го е 
(рис. 5 .1 6 ). Р а с с т о я н и я м е ж д у вс р ш и п а м и п р ед сердны х волн 
(/ — 
Ғ )
о д и н а к о в ы , что говорит о п р ав и льн о м р ег у л яр н о м пред- 
сердном ритме. Волны 
Ғ
л у ч ш е всего в ы я в л я ю т с я в отвсде- 
ниях Уі.
2
, П, III и аУҒ.
Ж е л у д о ч к о в ы с
к о м п л с к с ы
при т р еп етан и и
пред сердий имеют н о р м а л ь н у ю н с и з м е н с н н у ю ф о р -
м у, поскольку в о з б у ж д е н и е ио желудоч-кам п р о в о д и т с я обыч- 
ным путем. О д н а к о ч аст о т а ж с л у д о ч к о в ы х ком п лексов 
всегда м ены пе частоты пред сердн ы х волн 
Ғ.
Это о б ъ я с н я е т с я
тем, что А В -соеди иени е не м о ж е т п р о во д и т ь к ж е л у д о ч к а м
т а к о е б о л ы п о с к ол и чест во им п ульсов из прсд серди й , т а к к а к

ч ас т ь их д о с т и г а с т А В -у з л а , ко г д а тот н а х о д и т с я в состоян ии 
р с ф р ак т ер н о с т и . В б о л ы и и н с т в е с л у ч а е в к ж е л у д о ч к а м прово- 
д и т ся т о л ь к о к а ж д ы й второй или трети й пред сердн ы й экто- 
пический импульс. Это сви д е т е л ь с т в у е т о ф у и к ц и о и а л ь н о й
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е
2
:
1
, ко г д а на д в а
п р ед сердны х с о к р а іц ен и я (д ве волны 
Ғ )
пр и х о д и тся один ж е - 
лу д о ч к о в ы й комплекс 
С}К5,
и об а т р и о в е и т р и к у л я р н о й бло- 
ка д е 3:1, к о г д а к ом п лек с С<)/?5 в о з н и к а е т после к а ж д о й трсть- 
ей волны 
Ғ.
Т а к а я ф у и к ц и о н а л ь н а я а т р и о в е н т р и к у л я р н а я
б л о к а д а , р а з в и в а ю щ а я с я при т рс п е т а н и и п р ед сердий , пред- 
о т в р а щ а е т сл и ш ко м ч аст у ю и н е э ф ф е к т и в п у ю р а б о т у ж е л у д о ч - 
ков. Н а п р и м е р , если ч ас т о г а в о з б у ж д е н и й п р ед сердий сос- 
т а в л я е т 300 в минуту, то при соот н ош сн и и 2:1 ритм ж ел у д о ч - 
ков — т о ль к о 150 в минуту и т. д.
Р е ж е , при д о п о л н и т е л ы ю м гіатологическом н а р у ш е н и и про- 
водимости, м о ж е т в о зн и к н у ть а т р и о в е н т р и к у л я р н а я б л о к а д а
4:1, 5:1, 6:1 и т. д., что п ри води т к е щ е б о л ь ш е м у у р е ж е н и ю
ж е л у д о ч к о в о г о р и т м а , вплоть до б р а д и к а р д и и (см. рис. 5 .1 6 ).
Если ст еп ень з а м е д л е н и я а т р и о в е н т р и к у л я р н о й проводи- 
мости при т ре п е т а н и и прсд ссрд и й о с т а е т с я постоянной , на 
Э К Г ре ги с т р и р у е тс я п р ав и ль н ы й ж е л у д о ч к о в ы й ритм, х а р а к т е - 
р и з у ю щ и й с я о д и н а к о в ы м и и н т е р в а л а м и / ?—
То г д а к а ж д о м у
ж е л у д о ч к о в о м у ком п лек су 
с о о т в ет ст в у ет о п р ед ел еи н о е
число п р ед сер д н ы х волн 
Ғ.
Н а п р и м е р , при ф у н к ц и о н а л ь н о й
а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е
2 : 1
к а ж д о м у ком п лек су 
п р ед ш ест в у ет 2 и ред сердн ы е волны 
Ғ
(рис. 5.16, а ) , при атрио- 
в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д е 3 : 1 — 3 волны 
Ғ
(рис. 5 . 1 6 , 6 ) , при 
б л о к а д е 4 : 1 — 4 волны 
Ғ
(рис. 5.16, в) и т. д. Во всех этих 
с л у ч а я х г о в о р я т о п р а в и л ь н о й
( р е г у л я р н о й )
ф о р -
м е т р е п е т а н и я п р е д с е р д и й .
Если у о д н ого и т ого ж е б о льн о го с т р еп етан и ем предсер- 
дий н а б л ю д а е т с я с к а ч к о о б р а з н о е изм ен ен ие степени атрио- 
в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы и к ж е л у д о ч к а м п р о в о д и т с я то вго- 
рой, то л и ш ь трегий или ч ет верт ы й пред сердп ы й импульс, тог- 
д а на Э К Г р еги с т р и р у е т с я н е п р ав и л ы іы й ж е л у д о ч к о в ы й ритм, 
к а к это п о к а з а н о на рис. 5.16, г. В этих с л у ч а я х д и агн о ст и р у - 
ют н е п р а в и л ь н у ю ( н е р е г у л я р н у ю ) ф о р м у г р е п е -
т а н и я п р е д с е р д и й . О п и с ан н ы е с к а ч к о о б р а з н ы е измене- 
ния степени а т р и о в е н т р и к у л я р н о й б л о к а д ы и, с л е д о в а т е л ы ю , 
числ а ж е л у д о ч к о в ы х с о к р а щ е н и й в есьм а х а р а к т е р н ы д л я д ан - 
ного н а р у ш е н и я р и тм а, хотя д а л е к о не вс е гд а их у д а е т с я за - 
р е г и с т р и р о в а т ь во в р ем я обычной от н оси т ельн о коротк ой запи - 
си Э К Г .
Ч а щ е всего т р е п е т а н и я п р ед сердий в о з н и к а е т в виде вне- 
з а п н о н а ч и н а ю щ и х с я при ступ ов серд ц еб и ен и й ( п а р о к с и з -
м а л ь н а я ф о р м а ) . Г о р а з д о р е ж е в с т р с ч а е т с я п о с т о я н -
н а я
ф о р м а
т р е п е т а н и я
н р е д с е р д и й , д ли тсл ь- 
ность которой п р е в ы ш а е т 2 нед. О б е ф о р м ы т р с п е т а н и я
предсердий могут п ереход ить в м с р ц а н и с (ф и б р и л л я ц и ю ) пред- 
сердий. 
129

жүктеу/скачать 9,21 Mb.

Достарыңызбен бөлісу: